Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года



ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

Соц РАЗВИТИЮ


СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ Муниципальная Мед

АКАДЕМИЯ


Кафедра зараз, дерматовенерологии, эпидемиологии и

ВИЧ- инфекции


Бетрозов В.Т., Кобаидзе Л.М., Беликова З.Ф.


ВОПРОСНИК ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ


пособие для студентов целебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года факультетов


Владикавказ, 2008


Учебно-методическое пособие «Вопросник к практическим занятиям по дерматовенерологии» составлен кандидатами мед. наук доц. Бетрозовым В.Т. и помощниками Кобаидзе Л.М. и Беликовой З.Ф. в согласовании Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года с утверждённой рабочей программкой кафедры


Пособие утверждено и рекомендовано к печати ЦКМС СОГМА,

протокол № от 2008 года


СОДЕРЖАНИЕ




^ Методика проведения практического занятия

4



Анатомия и физиология кожи. Патоморфологические конфигурации в коже. Первичные и вторичные элементы сыпи

5



Методика обследования дерматологического Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года хворого. Принципы обшей и внешней терапии дерматозов

6



Честока. Вшивость

7



Пиодермиты

9



Дерматомикозы

10



Псориаз. Красноватый тонкий и розовый лишай

14



Дерматиты. Токсикодермии. Экзема

15



Проф дерматозы

17



Нейродерматозы. Атопический дерматит

17



Себорея. Вульгарные угри. Розовые угри

20



Красноватая волчанка. Склеродермия. Дерматомиозит

22



Пузырные дерматозы

23



Хейлиты

26



Вирусные дерматозы

27



Туберкулёз кожи

29



Кожный лейшманиоз

31



Новообразования кожи

32



Заболевания Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года волос

34



Методика обследования венерического хворого.

Этиопатогенез сифилиса

36



Первичный период сифилиса,

его дифференциальная диагностика

37



Вторичный сифилис

37



Дифференциальная диагностика проявлений вторичного периода сифилиса

38



Третичный период сифилиса,

его дифференциальная диагностика

39



Врождённый сифилис

40



Исцеление сифилиса

41



Гонорея у парней. Особенности течения гонореи у дам и Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года девченок

42



Негонококковые воспалительные заболевания моче-

половых органов

43



ВИЧ / СПИД

46



Рекомендуемая литература

48



^ МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПО Хоть какому РАЗДЕЛУ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

  1. Цель занятия: обучить студентов диагностировать и вылечивать кожные и венерические заболевания, проводить дифференциальный диагноз с болезнями, имеющими схожую Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года клиническую картину.

  2. Дидактические материалы, нужные для проработки темы:

3. План практического занятия:
а) регистрация явки - 2 мин.

б) контроль начального уровня познаний студентов - 10 мин.

в Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года) мотивированная установка - 5 мин.
г) курация хворого - 30 мин.

д) клинический анализ результатов курации с группой – 15 мин.

е) решение ситуационных задач - 20 мин.

ж) задание на дом - 3 мин.

з) подведение итогов занятия - 5 мин.

^ Контроль Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года начального уровня познаний студентов проводится методом устного собеседования, либо письменного опроса по контрольным вопросам, выдаваемым каждому студенту в написанном виде, либо с внедрением компьютерной базы данных в виде особых тестовых программ. Ответы дискуссируются коллегиально и Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года контролируются педагогом. Некорректные ответы исправляются и уточняются другими студентами. Результаты оцениваются персонально с оценкой в журнальчике.

^ Мотивированная установка определяет цель курации. Студенты получают информацию об отделении, в каком предстоит работать. Нездоровые распределяются Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года меж студентами из расчета 1 нездоровой на 2-3 студента.

^ Курация хворого. Основной шаг практического занятия - самостоятельная работа студентов с нездоровыми. Во время курации они должны узнать жалобы хворого, собрать анамнез, установить Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года причину госпитализации, оглядеть кожный покров и слизистые оболочки, поставить диагноз заболевания, наметить план обследования хворого, назначить исцеление.

^ Подведение итогов курации. Проводится помощником в учебной комнате. Каждый студент знакомит педагога и группу со своим Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года нездоровым по обозначенному выше плану. По ходу разбора хворого педагог заносит значительные коррективы, при всем этом уделяет свое внимание на особенности течения заболевания, способы его диагностики, исцеления и профилактики. Приводятся примеры из своей Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года практической деятельности. Проводится дифференциальный диагноз со схожими болезнями.

Решение ситуационных задач. Ситуационные задачки для каждого студента печатаются на отдельных картах. Они представляют собой выписки из историй заболевания, некие могут быть Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года снабжены цветным рисунком из атласа либо фото из архива кафедры с описанием жалоб и анамнеза заболевания. Задачки отражают все обилие клинических форм заболевания и особенностей его течения. Студенту предлагается поставить диагноз, наметить план Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года обследования и исцеления, перечислить заболевания, с которыми нужно провести дифференциальный диагноз.

^ Подведение итогов. Выставляются итоговые оценки за занятие. Поощряются наилучшие студенты. Отмечаются недочеты в подготовке темы.

Обеспечение послеаудиторной подготовки студентов (задание на Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года дом). Именуется тема еще одного занятия. Освещаются главные разделы, которые студент должен изучить. Обращается внимание на список практических способностей. Указывается перечень литературы по теме.


Тема:^ "АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ Конфигурации Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года В КОЖЕ. ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ"

I. Строение кожи и ее придатков

^ 1. Строение кожи.

Общая черта кожи (площадь, толщина, набросок, дактилоскопия, дерматоглифика). Строение эпидермиса (базальный, шиловидный, зернистый, блестящий, роговой слои), дермы (сосочковый и сетчатый Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года слои; волокна, клеточные элементы, бесформенное вещество), подкожно-жировой клетчатки. Клеточки Лангерганса и их функция. Пигменты кожи (меланин, каротин, трихосидерин). Кровоснабжение (поверхностная и глубочайшая артериальные, венозные сети) и иннервация (инкапсулированные и неинкапсулированные нервные Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года окончания) кожи.

^ 2. Придатки кожи.

Сальные железы (размеры, строение, свободные и связанные, тип секреции, изменение секреции с годами, функции, заболевания). Потовые железы (мерокриновые и апокриновые; их строение; типы секреции; функции; заболевания). Волосы и Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года волосяной фолликул (строение, заболевания). Ногти (строение, заболевания).

^ 3. Особенности строения кожи у малышей.

II. Функции кожи

Защитная, дыхательная, иммунная, резорбционная, секреторная, экскреторная, рецепторная, роль в теплорегуляции и обменных процессах.

III. Сыпь и ее Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года виды

1. Определение сыпи.

Систематизация частей сыпи: первичные (полостные, бесполостные и др.) и вторичные.


^ 2. Первичные бесполостные морфологические элементы.

Пятно (macula): определение, сосудистые: воспалительные (эритема, розеола), невоспалительные (паралитические - телеангиэктазии, чувственные, сосудистые родимые пятна); геморрагические (петехия Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, пурпура, вибицес, экхимоз); пигментные (гипер- и гипохромные, смешанные) пятна. Узелок либо папула (papula): определение, варианты по величине, форме, смеси, глубине залегания, динамика разрешения. Бугорок (tuberculum): определение, динамика разрешения. Узел (nodus Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года): определение, динамика разрешения. Пузырь (urtica): определение, динамика разрешения.

^ 3. Первичные полостные морфологические элементы.

Пузырек (vesicula), пузырь (bulla): определение, динамика разрешения. Гнойничок (pustula): определение, клинические разновидности (импетиго, фликтена, эктима, рупия), динамика разрешения.

^ 4. Вторичные морфологические элементы.

Чешуйка Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года (squama): определение, варианты по размеру (муковидные, отрубевидные, пластинчатые, листовидные). Корка (crusta): определение, варианты по экссудату (серозные, гнойные, геморрагические, смешанные). Трещинка (fissura, rhagas): определение, варианты по глубине залегания. Рубец (cicatrix): определение, клинические варианты Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года (нормо-, гипер- и атрофические). Экскориации (excoriatio), поверхностные и глубочайшие, эрозия (erosio), язва (ulcus), лихенификация (lichenificatio), вегетация (vegetationes), пигментация (pigmentatio): определение, динамика разрешения. Рубцовая атрофия.

5. Понятие о мономорфизме и полиморфизме (настоящем и неверном) высыпаний Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года.

^ IV. Патоморфологические конфигурации в коже

Вакуольная дистрофия, баллонирующая и паренхиматозная дегенерации, спонгиоз, акантолиз, эпидермолиз, акантоз, папилломатоз, гиперкератоз, паракератоз, гранулез.

V. Признаки острого и приобретенного воспаления


Тема:^ "МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО Хворого. ПРИНЦИПЫ ОБЩЕЙ И Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года Внешней ТЕРАПИИ ДЕРМАТОЗОВ"

1. Методика обследования хворого дерматологического профиля

^ 1. Особенности обследования дерматологических нездоровых.

Неотклонимый осмотр всего кожного покрова и слизистых оболочек. Обследование хворого в теплом помещении при дневном освещении. Соблюдение определенной последовательности обследования Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года: выяснение жалоб - подготовительный осмотр - сбор анамнеза заболевания - установление анамнеза жизни - окончательный осмотр с внедрением инструментальных способов.

  1. ^ Принципы деонтологии в дерматологии.

  2. Симптомокомплекс кожных болезней.

Личные симптомы - зуд, жжение, боль, покалывание. Конкретные симптомы: состояние кожного Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года покрова в целом (расцветка, пигментация, упругость, тургор кожи, состояние пото- и салоотделения, подкожножировой клетчатки, волос, ногтей, слизистых оболочек), локальный статус - описание очага поражения на базе морфологических частей (цвет, форма, очертание, величина Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, поверхность, границы, периферический рост, группировка, смесь, глубина залегания, локализация, распространенность процесса). Общие симптомы - вялость, слабость, недомогание, увеличение температуры, мигрени, озноб, артралгии и т.д.

4. Способы диагностики кожных болезней.

Инструментальные (осмотр под люминесцентной Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года лампой Вуда, определение дермографизма, симптомов Никольского, Бенье-Мещерского, проваливания зонда, яблокового желе, триады псориатических симптомов, изоморфной реакции Кебнера, постановка йодной пробы Бальцера, кожных аллергических проб и т.д.), бактериоскопические, бактериологические, гистологические, цитологические Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, иммунологические, общеклинические способы.

^ II. Принципы исцеления дерматозов

/. Общая терапия.

Этиотропная (специфичная), патогенетическая, симптоматическая. Виды общей терапии: режим, диетотерапия, бактерицидная, антивирусная, противогрибковая, гипосенсибилизирующая, гормональная, имунокоррегирующая, дезинтоксикационная, фотодесенсибилизирующая, стимулирующая терапия, витаминотерапия, химиотерапия; средства, воздействующие на нервную систему Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, физиотерапевтические способы, фитотерапия, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное исцеление и т.д.

^ 2. Внешняя терапия.

Нрав деяния внешних средств: антивосполительное, противозудное, кератолитическое, кератопластическое, антипаразитарное, отбеливающее, разрушающее (прижигающее), фотозащитное, дезинфицирующее, рассасывающее, бактерицидное, антивирусное, фунгицидное Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года. Фармацевтические формы внешних средств: примочки, анилиновые красители, взбалтываемые консистенции, пасты, мази, кремы, пластыри, лаки, клеи, мыла. Методы их внедрения. Более всераспространенные рецепты.


Тема:^ "ЧЕСОТКА. ВШИВОСТЬ"

1.Чесотка

/. Этиология.

Морфология возбудителя. Актуальный цикл. Дневной ритм активности Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года. Сезонная, общая, дневная плодовитость. Переживание вне владельца. Расселение по коже человека.

2. Эпидемиология.

Предпосылки роста заболеваемости. Пути инфецирования. Очаговость: определение очага, виды очагов (потенциальные и иррадиирующие). Псевдоиррадиация. Транзиторная инвазия. Черта контингента нездоровых Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года. Группы риска. Инвазионные стадии возбудителя.


^ 3. Клиника обычной чесотки.

Особенности инкубационного периода. Клинические проявления, надлежащие репродуктивному и метаморфическому периодам актуального цикла. Систематизация чесоточных ходов, их локализация. Черта и локализация папул и везикул. Симптомы Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года чесотки: Арди, Горчакова, Михаэлиса.

^ 4. Клинические разновидности чесотки.

Чесотка без ходов, норвежская чесотка; осложненная чесотка (дерматитом, пиодермией, экземой), чесотка "чистоплотных", скабиозная лимфоплазия кожи (узелковая чесотка).

5. ^ Лабораторная диагностика чесотки.

Извлечение клеща иглой, способы Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года соскоба (с минеральным маслом, щелочью, 40% молочной кислотой), способ тонких срезов бритвой либо глазными ножницами.

6. Исцеление.

Общие принципы терапии. Антипаразитарные препараты: серная мазь, водно-мыльная смесь и эмульсионная мазь бензилбензоата, гипосульфит натрия с соляной кислотой (способ Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года доктора Демьяновича), медифокс. Концентрации препаратов, продолжительность курса, противопоказания, отягощения. Постскабиозный зуд. Контроль излеченности. Забугорные противочесоточные препараты: спрегаль, линдан, кротамитон, перметрин, бензилбензоат (новоскабиол, аскабиол, бензосептол), моносульфирам.

7. Профилактика.

Активное выявление нездоровых. Регистрация Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года и диспансеризация нездоровых. Работа по ликвидации очагов. Текущая (медифокс, пара-плюс, А-пар) дезинфекция.

^ II. Вшивость (педикулез, фтириаз)

/. Этиология.

Возбудители: головная, платяная и лобковые вши. Их морфология. Актуальный цикл: зародышевый и Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года метаморфические периоды. Переживание вне владельца. Плодовитость.

2. Эпидемиология.

Источники и пути инфецирования. Связь заболевания с войнами, стихийными бедствиями, соц потрясениями. Платяные вши как переносчики заразных болезней (сыпной и возвратимый тиф, волынская лихорадка). Очаговость заболевания: семьи Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года и организованные коллективы.

3. Клиника.

Зуд. Кровянистые корочки, эрозии, линейные расчесы. Любимая локализация при каждой форме педикулеза. Гниды на волосистой части головы. "Кожа бродяг", "колтун". Внедрение вшей в волосяные фолликулы и Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года синюшные пятна вокруг их при фтириазе. Отягощения: пиодермия, дерматит, экзема, неврастения.

4. Диагностика.

Микроскопия найденных возбудителей и их гнид.

5. Исцеление.

Антипаразитарные средства: 2-5% ртутная мазь, 10-20% смесь и мазь бензилбензоата, борная мазь, медифокс, ниттифор, педиллин Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, рид, спрей-пакс, антибит, пара-плюс. Схемы исцеления. Исцеление осложнений.

6. Профилактика.

Общественная (плановые осмотры, выявление источников инфецирования, осмотр контактных лиц, дезинфекция одежки, головных уборов, постельных принадлежностей нездоровых, обработка расчесок, инструментов в парикмахерских, в Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года том числе с внедрением медифокса, санпросветработа и т.д.) и персональная (соблюдение личной гигиены). Регистрация нездоровых. Дезинфекция (медифокс, пара-плюс) одежки, постельных принадлежностей, помещений.


Тема: «ПИОДЕРМИИ» ^ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ)

1. Этиология.

Возбудители: стафилококки Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года (золотистый, эпидермальный, сапрофитный), стрептококки (гемолитический, зеленящий, негемолитический). Морфология. Причины вирулентности (токсины, ферменты), антигенные характеристики, L-формы.

2. Патогенез.

Эндогенные и экзогенные причины, предрасполагающие к развитию пиодермии. Общая и местная реакция организма. Фагоцитоз.

3. Систематизация.

По Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года возбудителю: стафилодермии, стрептодермии, смешанные формы. По глубине поражения: поверхностные, глубочайшие. По течению: острые и приобретенные. По механизму появления: первичные и вторичные.

4. Стафилодермии.

Клинические разновидности: стафилококковое импетиго, остиофолликулит, фолликулит, вульгарный сикоз, фурункул Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, карбункул, гидраденит, вульгарные угри. Их клиническая черта: морфологические элементы, динамика, локализация, прогноз.

5. Стрептодермии.

Клинические разновидности: стрептококковое, буллезное, щелевидное импетиго, поверхностный панариций, интертригинозная стрептодермия, сифилоподобное папулезое импетиго, обычный лишай, острая диффузная поверхностная Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года стрептодермия, вульгарная эктима. Их клиническая черта: морфологические элементы, их динамика, локализация, прогноз.

  1. ^ Дифференциально-диагностические аспекты стрепто- и стафилодермии.

  2. Стрепто-стафилодермии.

Клинические разновидности: вульгарное импетиго, приобретенная язвенная, язвенно-вегетирующая, язвенно-серпигинирующая, гангренозная пиодермии, шанкриформная пиодермия. Их Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года клиническая черта: морфологические элементы, их динамика, локализация, прогноз.

8. Исцеление.

Общая терапия (специфичная - лекарства, сульфаниламиды, нитрофурановые препараты, активная специфичная иммунотерапия; неспецифическая иммуннотерапия - пиротерапия, биогенные катализаторы, витамины, ферменты, иммуномодуляторы). Внешняя терапия Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года: анилиновые красители, перманганат калия, присыпки, аэрозоли, пасты, мази с антибиотиками, эмульсии с сульфаниламидами. Физиотерапевтические способы: УФО, УВЧ, ультразвук, электрофорез; кюретаж.

9. Профилактика.

Общественная (санитарно-технические и лечебно-профилактические мероприятия) и персональная (уход за кожей Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, закаливание, настоящее питание и т.д.).


Тема: "ДЕРМАТОМИКОЗЫ

1. Возбудители.

Распространенность, морфология, понятие о мицелии и псевдомицелии, размножение, жизнеспособность, паразитическая активность: антропофильные, зоофильные, зооантропофильные.

2. Эпидемиология.

Источник инфецирования (человек, животные, почва, активация грибов, являющихся Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года неизменными жителями тела человека). Пути инфецирования: прямой и непрямой). Сезонность.

3. Систематизация.

Кератомикозы (разноцветный лишай), дерматофитии ( эпидермофития, рубромикоз, трихофития, микроспория, фавус), псевдомикозы (эритразма), кандидоз (поверхностный кандидоз кожи, слизистых оболочек, ногтевых валиков и ногтей Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, приобретенный генерализованный грануломатозный кандидоз деток), глубочайшие либо системные микозы (актиномикоз, споротрихоз, хромомикоз, аспергиллез и др.).

^ I. Разноцветный (отрубевидный) лишай

1. Этиология и патогенез.

Возбудитель. Предрасполагающие причины. Контагиозность.

2. Клиника.

Первичный морфологический элемент - невоспалительное пятно (форма, цвет Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, размеры, периферический рост, шелушение, псевдолейкодерма), локализация.

3. Диагностика.

Симптом Бенье. Йодная проба Бальцера. Свечение под лампой Вуда. Бактериоскопическое исследование чешуек.

4. Исцеление.

Внешняя терапия: кератолитические (салициловый, резорциновый спирты, салициловая мазь, жидкость Андриасяна), антипаразитарные Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года (см. исцеление чесотки) и фунгицидные средства (йод, клотримазол, пимафуцин, ламизил, низорал и др.).

^ II. Эпидермофития

/. Этиология и патогенез.

Возбудитель. Предрасполагающие причины. Фоновые заболевания.

2. Эпидемиология.

Источники и пути инфецирования. Сезонность.

3. Систематизация.

Больших складок (паховая), стоп Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года (интертригинозная, дисгидротическая, сквамозная, острая), онихомикоз.

4. Клиника.

Паховая (воспалительное пятно - эритема, ее цвет, форма, границы, периферический рост, локализация), интертригинозная (опрелость, мацерация эпидермиса, эрозии, трещинкы, локализация), дисгидротическая (везикулы и пузыри - размеры, нрав покрышки, динамика процесса Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, локализация), сквамозная (шелушение, гиперпигментация, гиперкератоз, локализация). Онихомикоз: клиническая форма (поверхностный, дистальный, проксимальный), глубина поражения, степень гиперкератоза (слабенький, умеренный, выраженный),

5. Диагностика.

Бактериоскопический и бактериологический способы.

  1. ^ Исцеление эпидермофитии.

Общая терапия (антигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты, витамины). Внешняя Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года терапия (примочки, присыпки, настойка йода, анилиновые красители, фунгицидные мази и кремы - серная, микосептин, микозолон, микоспор, амиказол, клотримазол, лотримин, канестен, пимафуцин, пимафукорт, низорал, ламизил, ундецин, цинкундан, нитрофунгин, тридерм).

^ III. Рубромикоз

1. Этиология Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года и патогенез.

Возбудитель. Предрасполагающие причины. Фоновые заболевания. Иммунодефицитные состояния. Провоцирующая роль медикаментов. Гематогенная диссеминация.

  1. Эпидемиология.

Источники и пути инфецирования. Контагиозность. Сезонность.

  1. Систематизация.

Стоп, стоп и кистей, больших складок и гладкой кожи, генерализованный, онихомикоз.

4. Клиника.

Рубромикоз Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года стоп, стоп и кистей (гиперемия, инфильтрация, гиперкератоз, муковидное шелушение, усиление кожного рисунка), больших складок и гладкой кожи (эритема, ее цвет, периферический рост, прерывистость краевого валика), генерализованный (клинические формы: эритематозно-сквамозная, фолликулярно-узловатая Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, эритродермическая, их черта), онихомикоз (см. Эпидермофития).

5. Диагностика.

Бактериоскопические и бактериологические способы.

Дифференциальный диагноз с эпидермофитией.

6. Исцеление.

Поначалу отслойка рогового слоя (кератолитические мази, лаки), потом фунгицидные средства (см. Эпидермофития), при генерализованном рубромикозе - системные Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года антимикотики (орунгал, ламизил, низорал, гризеофульвин - дозы, продолжительность курса).

7. Онихомикоз.

Клиническая форма (поверхностный, дистальный, латеральный, проксимальный, полный), глубина поражения, степень гиперкератоза (слабенький, умеренный, выраженный).

Исцеление: системные антимикотики (орунгал, ламизил, низорал Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, гризеофульвин), лаки (ламизил, батрафен, лоцерил), удаление ногтевых пластинок (хирургическим методом, кератолитическими пластырями), фунгицидные препараты (см. Эпидермофития).

^ IV. Профилактика эпидермофитии и рубромикоза

Общественная (медосмотры, санитарно-гигиенические мероприятия в банях, душах, бассейнах, камерная обработка публичной обуви, диспансеризация нездоровых Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, санпросветработа), персональная (индивидуальная обувь, дезинфекция обуви после исцеления, протирание кожи стоп кислыми смесями, профилактика сухости и потливости кожи - фромилид).

^ V. Трихофития

1. Этиология.

Возбудители. Предрасполагающие причины.

2. Эпидемиология.

Источники (антропофильная, зооантропофильная) и Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года пути инфецирования. Контагиозность.

3. Систематизация.

Поверхностная, приобретенная (черноточечная) взрослых, инфильтративно-нагнои-тельная. Топическая диагностика: волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей, области бороды и усов (паразитический сикоз).

4. Клиника.

Поверхностная и приобретенная трихофития взрослых: возраст, поражение волосистой Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года части головы (черта очагов: размеры, форма, количество, границы, уровень обламывания волос), гладкой кожи, ногтей. Инфильтративно-нагноительная: возраст, профессия, поражение волосистой части головы (фолликулярный инфильтрат > фолликулярный абсцесс либо "медовые соты" расплавление Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года волосяной луковки и выпадение волос > рубец либо рубцовая атрофия), области бороды и усов и гладкой кожи.

5. Диагностика.

Бактериологический и бактериоскопический способы. Микроскопия: форма и размещение спор, их локализация по отношению к волосу (эндотрикс Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, эктотрикс).

VI. Микроспория

1.Этиология.

Возбудители. Предрасполагающие причины.

2.Эпидемиология.

Источники и пути инфецирования. Контагиозность.

3.Систематизация.

Антропофильная и зооантропофильная. Топическая диагностика: волосистой части головы, гладкой кожи, бровей и ресниц.

4.Клиника.

Возраст. Поражение волосистой части головы (количество Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, форма, размеры, границы очагов, их локализация, фигуры "ирисов", уровень обламывания волос), гладкой кожи.

5.Диагностика.

Люминесцентная диагностика (лампа Вуда). Бактериоскопический и бактериологический способы. Микроскопия: форма, порядок расположения спор, их локализация по отношению к Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года волосу (эндотрикс, эктотрикс).


VII. Фавус

1. Этиология.

Возбудитель. Предрасполагающие причины.

2. Эпидемиология.

Источник и пути инфецирования. Контагиозность.

3. Клиника.

Поражение волосистой части головы: скутулярная (пятно > скутула > периферический рост > большие очаги > рубцовая атрофия), импетигиозная (фолликулярные пустулы Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года > рубцовая атрофия), и сквамозная формы, поражение гладкой кожи, ногтей, внутренних органов. Особенность поражения волос (специфичный запах, "колтун").

4. Диагностика.

Бактериологический и бактериоскопический способы. Микроскопия: форма и размещение спор, их локализация по отношению Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года к волосу (эндотрикс), пузырьки газа снутри волоса.

^ V1II. Исцеление трихомикозов

Общая терапия: гризеофульвин (персональная доза с учетом формы заболевания, расчет дневной дозы, кратность приема продукта, продолжительность курса, показания, противопоказания, отягощения, лабораторный контроль за исцелением), низорал Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, ламизил, орунгал (дневная доза, продолжительность курса, показания, противопоказания, отягощения). Внешняя терапия (бритье, эпиляция волос, отслойки по Ариевичу), фунгицидные средства (настойка йода, мази).

^ IX. Профилактика трихомикозов

Аспект излеченности. Мероприятия в очаге. Роль санитарно Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года-эпидемиологической и ветеринарной служб. Диспансерное наблюдение. Общественная и личная профилактика. Санитарно-просветительная работа.

^ X. Кандидоз

/. Этиология и патогенез.

Возбудители. Распространенность в природе. Роль экзогенных и эндогенных причин в появлении заболевания.

  1. Систематизация.

  2. Клиника.

Поверхностный Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года кандидоз кожи (больших складок либо интертригинозный, маленьких складок, микотическая межпальцевая эрозия, баланопостит, кандидозный дерматит грудных деток и взрослых), слизистых оболочек (молочница, микотическая заеда, хейлит, вульвовагинит), ногтевых валиков, ногтей.

Зуд, черта очага поражения, дочерние Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года отсевы, белоснежный крошковатый налет. Приобретенный генерализованный грануломатозный кандидоз деток (динамика распространения высыпаний по коже, их черта, рубцовая атрофия, алопеция, пневмония, понос). Понятие о висцеральном кандидозе.

4. Диагностика.

Бактериологические и бактериоскопические Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года способы.

5. Исцеление.

Общая терапия (антимикотики - дифлюкан, орунгал, нистатин, леворин, микогептин, пимафуцин, низорал; кандидовакцина; витамины; йодистые препараты). Внешняя терапия: бура в глицерине, гидрокарбонат натрия, анилиновые красители, фунгицидные мази и кремы - нистатиновая, левориновая, декаминовая Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, травоген, травокорт, клотримазол, пимафуцин, пимафукорт, низорал и др.

6. Профилактика.

Устранение наружных причин и исцеление сопутствующих болезней. Профотбор. Диспансеризация.


Тема:^ «ПСОРИАЗ. Красноватый Тонкий И РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ»

I. Псориаз

1. Этиопатогенез.

Наследная, неврогенная, инфекционно-аллергическая, эндокринная, обменная и Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года др. теории.

2. Систематизация.

Всераспространенный и локализованный процесс; прогрессивная, стационарная и регрессивная стадии; осенне-зимняя, весенне-летняя и смешанные формы; вульгарный псориаз и редчайшие виды псориаза (артропатический, экссудативный, себорейный, застарелый, пустулезный, интертригинозный, эритродермия Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года).

^ 3. Клиническая картина вульгарной формы псориаза.

Черта папул (цвет, форма, размеры, наличие серебристо-белых чешуек), их локализация, псориатическая триада, изоморфная реакция Кебнера, поражение ногтей (симптом "наперстка", "масляного пятна", атрофический и гипертрофический Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года типы).

^ 4. Исцеление (с учетом стадии и формы заболевания).

Общая терапия (антигистаминные, седативные, десенсибилизирующие средства, витаминотерапия, ароматичные ретиноиды, неспецифические катализаторы иммунитета, пиротерапия, иммуномодуляторы, цитостатики, салицилаты).

Внешняя терапия (3-5% салициловая, 2-10% серная, 10% нафталановая, 5% дегтярная мази, псоркутан, дайвонекс, псоракс, псориатен Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, мазь Рыбакова, радевит, видестим, крем Унны, серия Скин-Кап, мази и кремы с кортикостероидами - адвантан, элоком, флуцинар, фтороорт, лоринден А, локакортен, целестодерм, белосалик; целительные шампуни (серия Фридерм), лосьоны - дипросалик, локоид Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года.

Физиотерапевтические способы (УФО, СФТ, ПУВА-терапия), санаторно-курортное исцеление.

5. Профилактика.

Диета с ограничением острой, соленой, пряной еды, алкоголя. Диспансерное наблюдение и противорецидивное исцеление с учетом сезонности процесса. Перевод на работу, не Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года связанную с воздействием на кожу вредных хим соединений.

^ II. Красноватый тонкий лишай

1. Этиология.

Неврогенная, инфекционно-аллергическая, токсическая, вирусная, обменная и др. теории.

2. Систематизация.

Обычная и атипичные (бородавчатая, кольцевидная, атрофическая, пигментная, зостериформная, пемфигоидная, перифолликулярная, монилиформная) формы.

3. Клиническая Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года картина обычной формы.

Зуд, черта папул (цвет, форма, размеры, сияние, сетка Уикхема, пупкообразное вдавление), их локализация, изоморфная реакция Кебнера, поражение слизистых оболочек и ногтей.

^ 4. Исцеление (с учетом формы заболевания).

Общая терапия Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года (лекарства, антигистаминные, десенсибилизирующие, противозудные, седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, витаминотерапия, антималярийные, рассасывающие средства, пресоцил, неспецифические катализаторы иммунитета, стероиды).

Физиотерапевтические способы (электрофорез с антивосполительными, седативными и противозудными продуктами, электросон, гипнотерапия, индуктотермия на Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года область надпочечников, диадинамические токи, ПУВА-терапия, диатермокоагуляция).

Внешняя терапия (стероидные мази под окклюзионную повязку, рассасывающие средства - деготь, нафталан, ихтиол, обкалывание очагов поражения антималярийными, стероидными продуктами, аппликация водянистого азота, углекислоты), санаторно-курортное исцеление Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года.

5. Профилактика.

Предохранение нездоровых от психологических, механических травм. Санация очагов приобретенной инфекции. Диспансерное наблюдение. Перевод на работу, не связанную с контактом с хим субстанциями.

III. ^ Розовый лишай

1. Этиология.

Инфекционно-аллергическая, вирусная природа.

2. Клиника.

Жалобы, мономорфная пятнистая сыпь Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года (цвет, форма, связь с линиями натяжения кожи Лангера, шелушение и западение в центре, материнский медальон), локализация, сезонность.

3. Исцеление (щадящее).

СФТ, лекарства, антигистаминные средства, водно- взбалтываемые консистенции. Исключение аква процедур.


Тема:^ "ДЕРМАТИТЫ Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года. ТОКСИКОДЕРМИИ. ЭКЗЕМА"

I. Дерматит

/. Определение.

Облигатные (бесспорные) и факультативные (условные) раздражители. Систематизация дерматитов: контактные (обычной и аллергический) и токсико-аллергический (токсикодермия); острый и приобретенный.

^ 2. Обычный (артифициальный, искусственный) контактный дерматит.

Систематизация раздражителей: физические Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, хим, био. Особенности поликлиники. Черта неких клинических форм: потертость, опрелость, потница, патомимия, ожог и отморожение, ознобление, солнечный дерматит, фитодерматит.


^ 3. Аллергический контактный дерматит.

Систематизация экзоаллергенов по А.Д. Адо. Виды сенсибилизации: моно Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года-, поливалентная, групповая. Идиосинкразия. Виды аллергических реакций: незамедлительного и замедленного типа. Особенности поликлиники. Дифференциальный диагноз с обычным контактным дерматитом. Роль кожных проб (компрессные, скарификационные, внутрикожные) в диагностике.

4. Токсикодермия.

Определение, пути поступления раздражителя в организм (параэнтерально, ингаляторно Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, через ЖКТ). Особенности поликлиники. Черта неких клинических форм: фиксированная (сульфаниламидная) эритема, йододерма, бромодерма, эксфолиагавный дерматит, синдром Лайелла (токсикоаллергический буллезный эпидермолиз).

5. Исцеление.

Устранение раздражителя либо аллергента. Общая терапия (антигистаминные, десенсибилизирующие Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года препараты, витамины, в томных случаях - кортикостероиды). Внешняя терапия (примочки, водно-взбалтываемые консистенции, пасты, мази с кортикостероидами). Особенности исцеления токсикодермии: диета, слабительные средства, диуретики, дезинтоксикационная терапия.

6. Профилактика.

Избегать контакта с бытовыми и производственными аллергентами. Улучшение экологии Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года. Выявление преморбидных состояний. Диспансерное наблюдение. Профотбор. Трудоустройство.

11. Экзема

1. Этиология и патогенез.

Роль наружных причин и реактивности организма в развитии экзематозного процесса. Гистопатология.

2. Систематизация.

Настоящая, микробная, себорейная, детская, проф. Острая, подострая, приобретенная.

3. Клиника Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года.

Зуд, поливалентная сенсибилизация, полиморфизм высыпаний, стадии экзематозного процесса: эритематозная, папулезная, везикулезная, мокнутие, корковая, сквамозная. Особенности клинических проявлений каждой формы экземы (возраст, локализация, морфологические элементы, течение, прогноз). Дифференциальный диагноз меж настоящей Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года и микробной экземами.

^ 4. Детская экзема.

Причины, содействующие сенсибилизации у малышей (наследная расположенность, токсикозы беременности, трофоаллергены, прививки, червянная инвазия). Особенности клинического течения (локализация, пастозность, импетигинизация, спазмофилия), прогноз. Герпетиформная экзема Капоши.

5. Исцеление.

Устранение аллергента. Диета Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года. Охранительный режим. Исцеление сопутствующих болезней. Общая терапия (антигистаминные, десенсибилизирующие, седативные средства, катализаторы иммунитета, витаминотерапия, пиротерапия, в томных случаях - кортикостероидные гормоны. Внешняя терапия с учетом стадии процесса (примочки, присыпки, аэрозоли, водно- взбалтываемые Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года консистенции, пасты, мази). Физиотерапевтические способы (электросон, УФО, электро- и фонофорез, индуктотермия области надпочечников). Особенности исцеления микробной экземы (лекарства, сульфаниламиды, нитрофурановые препараты, специфичная иммунотерапия) и себорейной экземы (ферменты, адсорбенты, сера, витамины).

6. Профилактика. См. дерматит.


Тема Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года: «^ Проф ДЕРМАТОЗЫ»

1. Определение.

2. Этиология и патогенез проф дерматозов.

Проф дерматозы от воздействия хим, физических и био причин. Значение проф причин и реактивности организма в развитии профдерматозов. Роль аллергии в патогенезе профдерматозов Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года.

^ 3. Аспекты диагностики. Систематизация хим веществ по их действию на кожу (облигатные раздражители, сенсибилизаторы, фотостимуляторы).

Клинические формы проф дерматозов.

Проф дерматозы хим этиологии (обыкновенные и аллергические). Дерматиты от воздействия углеводородов и разных Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года пылевых веществ (дерматокониозы).

Проф дерматозы заразной и паразитической этиологии (бациллярные, вирусные, микотические).

^ 4. Организация борьбы с профдерматозами. Регистрация, учет и отчетность. Роль врача-профпатолога кожно-венерологических диспансеров и санитарно-эпидемиологических станций в борьбе с проф болезнями Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года кожи. Профотбор. Диспансеризация.

5. Базы профилактики на производстве (технологические, санитарно-технические, санитарно-гигиенические и личные средства защиты).

6. Принципы исцеления профдерматозов.

7. Экспертиза трудоспособности. Рациональное трудоустройство. Главные законоположения. Современные задачки проф дерматологии.


Тема:^ "НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года (ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ).

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ"

1. Кожный зуд

1. Определение кожного зуда. Систематизация.

Физиологический и патологический, первичный (идиопатический) и вторичный (симптоматический), локализованный и генерализованный.

2. Теории патогенеза зуда.

Переделанное чувство боли, подвид тактильной чувствительности, корковое чувство Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, итог конфигурации хим состава кожи, спазма сосудов и нарушения трофики тканей.

3. Этиология.

Предпосылки появления генерализованного и локализованного кожного зуда (экзогенные и эндогенные причины).

4. Клиника.

Зуд, невротические расстройства, отсутствие первичных морфологических частей при наличии Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года экскориаций и кровянистых корочек, отполированные ногти, отягощение вторичной пиодермией.

5. План обследования хворого.

Консультации профессионалов, способы лабораторной диагностики.

6. Исцеление.

Общая терапия (исцеление основного заболевания, диетотерапия, антигистаминные, седативные, противозудные препараты, транквилизаторы, витаминотерапия, в томных Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года случаях - кортикостероиды).

Физиотерапевтические способы (электро- и фонофорез с противозудными продуктами, гипнотерапия).

Внешняя терапия (водно-взбалтываемые консистенции, спиртовые смеси с противозудными продуктами, мази с кортикостероидами (синафлан, фторокорт, флуцинар, лоринден, гиоксизон, апулеин, афлодерм, целестодерм, адвантан Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, локоид, элоком, белосалик и др.), орошение хлорэтилом.

11. Крапивница

1. Определение. Систематизация.

Приобретенная рецидивирующая, стойкая папулезная, ангионевротический отек Квинке, крапивница от физических причин - термическая, холодовая, солнечная, искусственная.

2. Этиология.

Эндогенные и экзогенные причины.

3. Патогенез Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года.

Схема развития аллергической реакции незамедлительного типа, неаллергическая и холинэргическая крапивница.

4. Клиника острой крапивницы.

Неожиданное начало, зуд, мономорфная сыпь в виде волдырей (цвет, размеры, форма, эфемерность); клинические разновидности - фарфороподобная, огромная, пузырная, с Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года пигментацией; локализация на коже и слизистых; "крапивная лихорадка".

^ 5. Особенности течения приобретенной рецидивирующей крапивницы.

Предпосылки нередких рецидивов, зуд, невротические расстройства, черта высыпаний, симптомы поражения ЖКТ, анализ крови стойкой папулезной крапивницы (трансформация волдырей в папулы Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, локализация), ангионевротического отека Квинке (отсутствие зуда, поражение кожи, слизистых, суставов, локализация, отягощения, прогноз).

6. Исцеление.

Устранение аллергента. Общая терапия (антигистаминные, антианафилактические, десенсибилизирующие препараты, стероидные гормоны).

Внешняя терапия (см. "Кожный зуд").

^ 7. Особенности исцеления отека Квинке.

(дезинтоксикационная Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года терапия, стероидные гормоны, адреналин, мочегонные средства), приобретенной рецидивирующей крапивницы (гистоглобулин, ферментативные препараты, ингибиторы фосфодиэстеразы, специфичная десенсибилизация), холинэргической крапивницы (атропин, препараты белладонны).

^ III. Почесуха

/. Определение. Систематизация.

Детская, взрослых, узловатая.

2. Этиология.

Экзогенные и Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года эндогенные причины.

3. Патогенез.

Схема аллергической реакции немедленно-замедленного типа.

4. Клиника.

Возраст нездоровых для каждой медицинской формы, зуд, невротические расстройства, мономорфная папулезная сыпь (особенности проявлений и локализация для различных форм), дермографизм, рефлексы, пото- и салоотделение Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, отполированные ногти.

5. Исцеление.

Устранение аллергента. Диета. Общая терапия (антигистаминные, противозудные, седативные средства, транквилизаторы, ферментные препараты, сорбенты, витаминотерапия, неспецифические катализаторы иммунитета). Внешняя терапия (ванны, водные взбалтываемые консистенции, анилиновые красители, спиртовые смеси с противозудными Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года продуктами, мази с кортикостероидами). Физиотерапия. Особенности исцеления узловатой почесухи (антималярийные препараты, обкалывание гидрокортизоном, криодеструкция, диатермокоагуляция, местная рентгенотерапия).

^ IV. Нейродермит. Атопический дерматит

/. Определение. Систематизация.

Ограниченный и диффузный.

2. Этиология.

Эндогенные и экзогенные причины, поливалентная сенсибилизация Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, понятие об атопии, роль наследственности и нервной системы, параллергия.

3. Патогенез.

Схема аллергической реакции немедленно-замедленного типа, иммунологические нарушения, триггерные причины атопического дерматита.

4. Клиника ограниченного нейродермита.

Возраст, пол, зуд, локализация высыпаний; три зоны Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года очага поражения - лихенификация, папулезная инфильтрация, пигментация; сухость кожи.

^ 5. Клиника диффузного нейродермита (атонического дерматита).

Возраст, зуд, невротические расстройства, динамика высыпаний (папулы, инфильтрация, лихенификация, пигментация), их локализация, дермографизм, сухость кожи, хейлит, юношеская катаракта Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года (симптом Андогского), отполированные ногти, симптомы атопического лица.

6. Исцеление.

Устранение аллергента. Диета. Режим. Общая терапия (антигистаминные, гипосенсибилизирующие, седативные средства, стабилизаторы клеточных мембран, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, ферментативные средства, сорбенты, антигеликобактерная терапия, пиротерапия, неспецифические катализаторы иммунитета Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, в томных случаях - стероиды). Внешняя терапия (кератопластические мази с нафталаном, дегтем, АСД ф. III, сероватой, ихтиолом; противозудные мази с анестезином, ментолом; радевит, видестим; мази с кортикостероидами на ограниченные участки). Физиотерапия Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года (ванны, УФО, СФТ, ПУВА-терапия).


Тема:^ "СЕБОРЕЯ. ВУЛЬГАРНЫЕ УГРИ. РОЗОВЫЕ УГРИ"

I. Себорея

/. Определение.

2. Этиопатогенез.

Нарушение секреторной функции сальных желез, изменение хим состава кожного сала как итог наследной расположенности, нарушения физиологического равновесия Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года меж андрогенами и эстрогенами, вегетативных расстройств, болезней желудочно-кишечного тракта, фокальных зараз. Размножение микрофлоры за счет угнетения антибактериальных параметров кожного сала.

3. Систематизация,

Сухая (перхоть), жирная (густая и водянистая), смешанная.

4. Клиника,

Сухая себорея: зуд, сухость кожи Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, эритема с шелушением, локализация процесса, изменение волос, появление себореиной экземы и алопеции. Жирная себорея: состояние кожи, волос и устьев волосяных фолликулов, доминирование серовато-желтых корок, локализация, появление вульгарных угрей, атером, алопеции, фолликулярной Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года пиодермии.

5. Исцеление.

Общее: вегетарианская диета с ограничением углеводов, грубых жиров, экстрактивных веществ, поваренной соли; витаминотерапия; препараты серы, железа, фосфора; ферменты; антиандрогены (синестрол, диане-35 и др.); седативные средства; физиотерапия (УФО, дарсонвализация, массаж Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, сероводородные ванны).

Местная терапия: уход за кожей, косметические процедуры, протирание аква смесями (тиосульфат натрия, тетраборат, гидрокарбонат), спиртовыми и спиртовоэфирными смесями с сероватой, танином, резорцином, салициловой и борной кислотами, внедрение равнодушных (с тальком, окисью Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года цинка) либо целительных пудр (с сероватой, борной кислотой, жжеными квасцами), мазей (серная, салициловая и т.д.). "Локоид" (лосьон, липокрем, крем, мазь). "Дипросалик" (раствор, мазь). "Сульфодекортем" (мазь). Шампуни от перхоти Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года. Сульсеновая паста и мыло.

^ II. Вульгарные угри

  1. Определение.

  2. Этиопатогенез.

Роль Corynebacterium acne, стафилококков. Предрасполагающие причины: наследная отягощенность, гормональные нарушения (доминирование андрогенов и недочет эстрогенов), наличие себореи, болезней желудочно-кишечного тракта, диабет, нарушение диеты (лишнее употребление Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года жиров; острых и пряных блюд), внедрение кортикостероидов, йодистых, бромистых препаратов, туберкулезная интоксикация и т.д.

3. Клиника.

Возраст. Любимая локализация. Стадии процесса; открытые и закрытые комедоны, папулезная, пустулезная. Томные формы: индуративные, флегмонозные, некротические Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, конглобатные угри. Морфологические элементы, их динамика.

^ 4. Дифференциальный диагноз.

Розовые утри, остиофолликулит и фолликулит, гидраденит, колликвативный туберкулез кожи, пустулезный сифилид.

5. Исцеление.

Общее: лекарства (в согласовании с антибиотикограммой), ароматичные ретиноиды (роаккутан, ретинола пальмитат), антиандрогены Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года (диане-35), витамины (А, Е, В, аевит, фолиевая кислота), препараты цинка, серы, стафилококковый анатоксин, антифагин, антистафилококковый гамма-глобулин, аутогемотерапия, ферменты, солевые слабительные, ПУВА-терапия и др.

Местная терапия: кремы «Скинорен»,« Дифферин», «Радевит Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года», «Видестим», лосьон «Зинерит», мази «Ретиноевая», салициловая; спиртовые смеси с антибиотиками, резорцином, салициловой кислотой; анилиновые красители; водно-глицериновые взвеси с ихтиолом, сероватой; мази с антибиотиками, серная и др.; физиопроцедуры (УВЧ, УФО).

^ Ш. Розовые угри

  1. Определение Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года.

  2. Этиопатогенез.

Роль Demodex folliculorum. Предрасполагающие причины: желудочно-кишечные расстройства (почаще ахилия), злоупотребление алкоголем, проф вредности (инсоляция, высочайшая температура, запыленность), вегетоневрозы, нефункциональность половых желез (дисменорея, климакс) и др.

3. Клиника.

Пол, возраст Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года. Стадии заболевания: эритематозная, папулезная, пустулезная, гипертрофическая (ринофима).

4. Дифференциальный диагноз.

Вульгарные угри, дискоидная красноватая волчанка, бугорковый сифилис, периоральный дерматит.

5. Исцеление.

Диета с воспрещением жаркой еды, острых, пряных блюд, алкоголя. Устранение наружных раздражающих причин. Лекарства Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, риванол, ферменты, витамины.

Антипаразитарные средства (серная мазь, водно-мыльная смесь либо мазь бензил-бензоата, способ Демьяновича, мазь (гель) с метронидазолом, "Ям"). Антисеборейная терапия. "Гиоксизон", "Лоринден С", ихтиолово-резорциновая паста. Физиотерапевтические способы Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года: криомассаж, электрокоагуляция, дермабразия. Хирургическое исцеление при ринофиме.


Тема:^ "Красноватая ВОЛЧАНКА. СКЛЕРОДЕРМИЯ. ДЕРМАТОМИОЗИТ"

I. Красноватая волчанка

1 Этиология и патогенез.

Туберкулезная, стрептококковая, вирусная, аллергическая с выраженным аутоиммунным компонентом теории. Роль наружных причин в развитии кожных проявлений Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года - инсоляция, остывание, механическая травма, медикаменты. Схема развития аутоагрессии. Стадии дезорганизации соединительной ткани: мукоидное, фибриноидное набухание, фибриноидный некроз.

2. Систематизация,

Приобретенная (дискоидная, диссеминированная, центробежная эритема Бистта, глубочайшая - Капоши-Ирганга), подострая, острая (системная).

3. Клиника Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года.

Дискоидная красноватая волчанка: эритема в виде "бабочки", зоны очага поражения (эритема, фолликулярный гиперкератоз, рубцовая атрофия), дополнтельные признаки (тслеангиэктазии, инфильтрация, пигментация), симптомы (Бенье - Мещерского, дамского каблучка), поражение слизистых оболочек, атипичные формы (гиперкератотическая, веррукозиая, себорейная Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, опухолевидная, пигментная, телеангиэктатическая, мутилирующая). Особенности течения диссеминированной, поверхностной и глубочайшей форм заболевания. Понятие о системности.

4. Диагностика.

LE - клеточки, гистология, реакция прямой иммунофлюоресценции, ревмотесты, белок и белковые фракции сыворотки крови, общий анализ Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года крови, иммуноглобулины сыворотки крови.

5. Исцеление.

Общая терапия (антималярийные препараты, анаболические и стероидные гормоны, витамины, катализаторы иммунитета, цитостатики).

Внешняя терапия (кортикостероидные мази).

6. Профилактика.

Избегать инсоляции, переохлаждения, механических травм, осторожность при предназначении фармацевтических средств. Фотозащитные пудры и Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года мази. Диспансеризация. Профотбор. Трудоустройство.

^ II. Склеродермия

1. Этиология и патогенез.

Заразная, вирусная, нейроэндокринная, аутоиммунная теории. Роль наружных причин в развитии заболевания: физические, психологические травмы, остывание, ожоги, фармацевтические препараты, вакцины, сыворотки.

2. Систематизация Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года.

Ограниченная (бляшечная, линейная, болезнь белоснежных пятен, идиопатическая атрофодермия). Диффузная (системная).

3. Клиника.

Бляшечная склеродермия: первичный морфологический элемент, стадии процесса (отек, уплотнение, атрофия), локализация. Особенности течения других форм: линейная (хворают почаще детки, форма очага - "удар Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года саблей", локализация), болезнь «белых пятен» (хворают почаще дамы, белоснежные пятна размером до 0,5 см с атрофией, локализация), идиопатическая атрофодермия (хворают почаще юные дамы, синие либо карие пятна с просвечивающимися венами, локализация), системная (продромальные симптомы Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, акросклероз, склеродактилия, поражение мускул, висцеральные поражения, кальциноз подкожно-жировой клетчатки).

4. Исцеление.

Общая терапия (лекарства, ферментные, сосудорасширяющие препараты, витамины, ароматичные ретиноиды, кортикостероидные гормоны). Физиотерапевтические способы (электро- и фонофорез; аппликации парафина, озокерита Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, целительных грязей; ультразвук; массаж; гимнастика; гипербарическая оксигенация). Внешняя терапия (димексид, солкосериловая, индометациновая, бутадионовая, троксевазиновая мази). Санаторно-курортное исцеление.

5. Профилактика.

Санация очагов приобретенной инфекции. Устранение наружных раздражителей. Повторные курсы антибиотикотерапии и ферментных препаратов Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года. Диспансеризация.

III. Дерматомиозит

1. Этиология и патогенез.

Инфекционно-аллергическая, обменная теории, связь с онкологическими болезнями. Роль наружных причин в развитии заболевания.

2. Систематизация.

Острый, подострый, приобретенный.

3. Клиника.

Продромальные симптомы, поражение кожи (периорбитальная эритема, симптом пелерины, телеангиэктазии, лихеноидные высыпания Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, пойкилодсрмия), мускул (мышечная слабость, адинамия, контрактуры, дисфагия, афония, поперхивание, недержание мочи и кала), слизистых оболочек (хейлит, стоматит, лейкоплакия), внутренних органов, психологические расстройства.

4. Диагностика.

Трансаминазы, белок и белковые фракции сыворотки крови Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, креатин в моче, общий анализ крови.

5. Исцеление.

Общая терапия (кортикостероидные гормоны, цитостатики, витаминотерапия), внешнее исцеление (кортикостероидные мази).

6. Профилактика.

Санация очагов приобретенной инфекции. Периодическое обследование у онколога. Диспансеризация.


Тема:^ "ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Определение, Систематизация,

Настоящая либо Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года акантолитическая пузырчатка (вульгарная, вегетирующая, себорейная, листовидная), неакантолитическая пузырчатка либо пемфигоид (буллезный, рубцующийся пемфигоид, неакантолитическая пузырчатка только слизистой полости рта), прирожденные буллезные дерматозы (доброкачественная приобретенная домашняя пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли, буллезный эпидермолиз), герпетиформный дерматит Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года и схожие с ним заболевания (герпетиформный дерматит Дюринга, герпес беременных, герпетиформное импетиго Гебры-Капоши), заразные буллезные дерматозы (многоформная экссудативная эритема, эпидемическая пузырчатка новорожденных).

^ I. Пузырчатка

1. Теории этиопатогенез:

(вирусная, неврогенная, обменная, эндокринная Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, ферментная). Понятие об аутоиммунных механизмах патогенеза. Акантолиз.

2. Систематизация,

Настоящая (вульгарная), вегетирующая, себорейная (синдром Сенира-Ашера), листовидная.

3. Клиника.

Настоящая пузырчатка (острое начало, поражения кожи и слизистых, мономорфизм высыпаний, интраэпидермальные пузыри, их динамика, периферический Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года рост эрозий, толчкообразное хроническое течение). Особенности течения вегетирующей (редчайшая встречаемость, тяжелое состояние, локализация в области складок и на слизистых, вегетации на деньке эрозии, противный запах), листовидной (универсальный кератолизис, тяжелое течение с Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года смертельным финалом, слоистые корки, сходство с эксфолиативнои эритродермией), себорейной (локализация на себорейных участках кожного покрова, эритема с корковыми напластованиями, сходство с дискоидной красноватой волчанкой) пузырчатки.

4. Диагностика.

Симптомы Никольского (3 варианта), Асбо-Ганзена, груши Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года. Обнаружение акантолитических клеток (клеток Тцанка) в мазках-отпечатках. Иммуно-флюоресцентная диагностика. Гистологический способ.

5. ^ Дифференциальный диагноз

с буллезным пемфигоидом, многоформной экссудативной эритемой, герпетическим стоматитом, эрозивно-язвенным красноватым плоским лишаем.

6. Исцеление.

Кортикостероиды (понятие об ударной Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, поддерживающей дозе, стратегия понижения, отягощения стероидной терапии, клинико-лабораторный контроль переносимости исцеления, синдром «отмены»). Цитостатики (метотрексат, сандимун). Местное исцеление (ванны, полоскания, прижигающие и антисептические средства).

7. Профилактика.

Диспансерное наблюдение. Поддерживающие дозы кортикостероидов. Санация полости Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года рта и рациональное протезирование.

^ II. Буллезный пемфигоид

/. Определение.

2. Этиопатогенез.

Неизвестен. Связь с онкологическими болезнями.

3. Клиника.

Возраст нездоровых. Мономорфизм высыпаний - субэпидермальные пузыри, их динамика, стремительная эпителизация и отсутствие периферического роста эрозий, рецидивы на Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года старенькых местах, симметричность, локализация (туловище, складки, внутренняя поверхность предплечий и бедер). Поражение слизистых оболочек. Хроническое течение с неполными самопроизвольными ремиссиями.

4. Диагностика.

Иммунофлюоресцентный и гистологический способы.

5. Исцеление.

Стероидные гормоны. Сульфоновые препараты (ДЦС, авлосульфон, диуцифон). Иммунодепрессанты Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года (метотрексат, циклофосфамид, азатйоприн). Ингибиторы протеаз (Е-аминокапроновая кислота, контрикал). Гемосорбция, плазмаферез. Внешняя терапия: анилиновые красители, стероидные мази, мази с бактерицидными средствами.

6. Профилактика.

Обследование у онколога. Диспансерное наблюдение.

III. Герпетиформный дерматит Дюринга

1. Теории этиопатогенеза Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года.

Токсико-аллергическая, нейро-эндокринная, связь заболевания с опухолевидными процессами.

2. Клиника.

Истязающий зуд. Полиморфизм (эритема, пузыри, папулы, пузыри, пузырьки, пустулы), герпетиформность (сгруппированность) и симметричность высыпаний. Черта везикул и пузырей (субэпидермальные, не Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года соединяются, сгруппированы). Любимая локализация (разгибательные поверхности конечностей, лопатки, поясница). Клинические варианты: крупнопузырная, мелкопузырная, абортивная, локализованная.

3. Диагностика.

Проба Ядассона (с мазью, содержащей 50% йодистого калия). Обострение заболевания от приема вовнутрь 3% йодистого калия. Обнаружение эозинофилов Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года в содержимом пузырей и периферической крови. Иммунофлюоресцентный, гистологический способы. Способ пробной терапии.

4. Исцеление.

Препараты сульфонового ряда (ДЦС, авлосульфон, диуцифон, дапсон). Препараты железа, ЛГТ, гемотрансфузии, переливание плазмы. Показания к предназначению стероидов. Внешняя терапия: анилиновые Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года красители, стероидные мази с бактерицидными продуктами.

5. Профилактика.

Обследование у онколога. Диспансерное наблюдение.

^ IV. Буллезный эпидермолиз

/. Этиопатогенез.

Наследное болезнь. Неполноценность либо отсутствие эластических волокон.

2. Систематизация.

Обычная и дистрофическая (гиперпластическая и полидиспластическая) формы.

3. Клиника.

Обычная Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года форма: проявляется в 1-ые деньки жизни, зуд, жжение, сыпь мономорфная буллезная (появляется на неизмененной коже, на местах механической травмы, большие размеры, серозно-геморрагический экссудат), локализация (разгибатсльные поверхности конечностей, суставы, поясница), разрешение к пубертатному периоду Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года. Особенности клинических проявлений гиперпластической (атрофия, рубцовые конфигурации, милиумы на месте пузырей, дистрофия придатков кожи - утолщение ногтей, дистрофия волос; гипергидроз, гиперкератоз ладоней и подошв, ложноположительный симптом Никольского, поражение слизистых, сочетание с ихтиозом и Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года гипертрихозом) и полидиспластичсской форм (тяжелое течение, кровоточивые эрозии, язвы, рубцы, контрактуры, деформация век, рта, носоглотки, ограничение подвижности языка, поражение всех слизистых оболочек, положительный симтом Никольского, деформация костей, зубов, волос, ногтей, смертельный финал Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года).

4. Исцеление.

Стероидные гормоны (средние дозы). Витаминотерапия (А, В, Д, С, В15). Общеукрепляющие средства (препараты кальция, железа, печени, метилурацил, гаммаглобулин). Внешняя терапия: анилиновые красители, аэрозоли и мази со стероидами, антисептические Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года ванны, пасты, мази.

V. ^ Многоформная зкссудативная эритема

/. Этиология и патогенез.

Инфекциошю-аллергическая (идиопатическая) и токсико-аллергическая (симптоматическая) формы. Роль фокальной и герпетической инфекции, висцеральной патологии, остывания, завышенной чувствительности организма к разным медикаментам, вакцинам, сывороткам, пищевым продуктам Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года. Сезонность.

2. Клиника.

Острое начало. Симптомы интоксикации. Полиморфизм высыпаний: пягна (двухконтурность: синюшный центр и ярко-красная периферия, маленькое возвышение над кожей, периферический рост; форма - круглая, полициклическая, кольцевидная, в виде "ирисов Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года"), папулы, пузырьки, пузыри (напряженные, большие, с серозно-геморрагическим содержимым). Поражение слизистой полости рта и половых органов, красноватой каемки губ. Синдром Стивенса - Джонсона. Синдром Лайелла,

^ 3. Дифференциальный диагноз

с пузырчаткой, герпетиформным дерматитом Дюринга, афтозиым стоматитом Пособие утверждено и рекомендовано к печати цкмс согма, протокол № от 2008 года, вторичным сифилисом, буллезной токсикодермией.

4. Исцеление.

Лекарства. Антигистаминные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие препараты. Витамины. Стероидные гормоны в томных случаях. Инфузионная терапия. Внешняя терапия: анилиновые красители, стероидные мази, мази с антибиотиками.




poslovici-i-pogovorki-o-lyubvi.html
poslovici-i-pogovorki-o-zashite-rodini-8-glava.html
poslovici-krilatie-virazheniya.html