Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Систематизация послеродовых гнойно-септических болезней. Первичная и вторичная профилактика септических осложнений в акушерстве.

Лактационный мастит: этиология, стадии развития, диагностика, исцеление, профилактика.

Послеродовой (лактационный) мастит.

Мастит – воспаление молочной железы.

Этиопатогенез. Основной возбудитель – патогенный золотистый стафилококк. Входные ворота - трещинкы сосков, потом лимфогенным методом возбудитель инфекции распространяется на паренхиму железы, вызывая в ней развитие воспалительного процесса Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.. Пореже возбудитель инфекции просачивается в железу через молочные протоки - галактогенный путь распространения инфекции. Инфицирование сосков обычно происходит при кормлении грудью. Необыкновенную роль в развитии мастита играет патологический лактостаз.

Систематизация послеродового (лактационного) мастита:

1. Серозный (начинающийся)

2. Инфильтративный

3. Гнойный: а) инфильтративно-гнойный: диффузный, узловой; б) абсцедирующий: фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика., абсцесс сзади железы (ретромаммарный); в) флегмонозный (гнойно-некротический); г) гангренозный.

Клиника. Начинается остро.

1. Серозная форма. Температура тела увеличивается до 38,5-39°С, лихорадочное состояние сопровождается ознобом либо познабливанием, отмечаются слабость, мигрени. В молочной железе возникают боли, кожа в области поражения гиперемирована, железа несколько возрастает в объеме. Пальпаторно в толще железы определяются уплотненные Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. участки. Серозная форма мастита при недостающем либо безуспешном лечении в течение 1-3 дней перебегает в инфильтративную.

2. Инфильтративная форма. Длится лихорадка, нарушается сон, аппетит. Более выражены конфигурации в молочной железе: гиперемия ограничивается одним из ее квадрантов, под модифицированным участком кожи пальпируется плотный неподвижный инфильтрат, время от времени отмечается повышение регионарных Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. подмышечных лимфатических узлов. Переход в гнойную стадию мастита наблюдается через 5-10 дней. Часто отмечается более стремительная динамика процесса: нагноение происходит через 4-5 дней.

3. Гнойная форма. Стадия нагноения характеризуется более тяжеленной медицинской картиной: высочайшей температурой (39°С и выше), повторным ознобом, потерей аппетита, нехорошим сном, повышением и болезненностью подмышечных лимфатических узлов. При абсцедировании Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. сначала отмечается умеренное повышение инфильтрата, усиление болезненности, на поверхности инфильтрата может образоваться щелевидное углубление (расхождение волокон соединительной ткани). В предстоящем инфильтрат стремительно возрастает, происходит его размягчение, возникает флюктуация; кожа гиперемирована, отечна. При образовании ретромаммарного мастита болезненность определяется глубоко, усиливается при смешении железы в сторону, молочная железа приобретает овальную форму Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. и вроде бы приподнимается.

Флегмонозный и гангренозный мастит встречаются изредка, но при всем этом вероятна генерализация инфекции с переходом в сепсис.

Вместе с обычным течением лактационного мастита в последние годы наблюдаются стертые и атипично протекающие формы заболевания, характеризующиеся относительно легкими клиническими симптомами при выраженных анатомических конфигурациях. Инфильтративный мастит может протекать Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. с субфебрильной температурой, без озноба, что затрудняет диагностику и определяет дефицитность терапевтических мероприятий.

Стратегия при лактационном мастите. При мастите грудное вскармливание временно прекращают. При томном течении время от времени прибегают к угнетению, пореже – к торможению лактации.

Показания для угнетения лактации:

o стремительно прогрессирующий процесс – переход серозной стадии в инфильтративную в течение 1-3 дней Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика., невзирая на активное всеохватывающее исцеление;

o гнойный мастит с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического вмешательства;

o вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после оперативного исцеления);

o флегмонозный и гангренозный мастит;

o мастит при заразных заболеваниях других органов.

С целью угнетения лактации употребляют парлодел.

Исцеление.

1. Комбинированная Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. антибиотикотерапия. с поливалентным стафилококковым бактериофагом (в 1-ые 3-4 денька доза бактериофага составляет 20-60 мл, потом ее понижают; в среднем на курс исцеления нужно 150-300 мл бактериофага).

2. Средства, повышающие специфическую иммунную реактивность и неспецифическую защиту организма:

а) антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через один день в/м, на курс 3-5 инъекций;

б) антистафилококковую Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. плазму (по 100-200 мл в/в);

в) адсорбированный стафилококковый анатоксин (по 1 мл с интервалом 3-4 денька, на курс 3 инъекции);

г) переливание плазмы по 150-300 мл;

д) гамма-глобулин либо полиглобулин по 3 мл в/м через один день, на курс 4-6 инъекций.

3. Всем нездоровым с инфильтративным и гнойным маститом, и при серозном мастите в случае Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. наличия интоксикации проводят гидратационную терапию:

а) смеси на декстрановой базе – реополиглюкин, реомакродекс, полифер;

б) синтетические коллоидные смеси -- гемодез, полидез;

в) белковые препараты – альбумин, аминопептид, гидролизин, желатиноль;

г) используют также смеси глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, 4% раствор кальция хлорида, 4-5% раствор натрия гидрокарбоната.

4. Антигистаминные препараты: супрастин, дипразин, димедрол.

5. Витаминотерапия.

6. Антивосполительная терапия.

7. Анаболические Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. стероиды: неробол, ретаболил.

8. При склонности к гипотензии и септическому шоку показаны глюкокортикоиды – преднизолон, гидрокортизон – сразу с АБ.

9. Физические способы следует использовать дифференцированно. При серозном мастите употребляют микроволны дециметрового либо сантиметрового спектра, ультразвук, УФ-лучи. При инфильтративном – те же физические причины но с повышением термический нагрузки. При гнойном мастите (после Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. хирургического вмешательства) сначала употребляют электронное поле УВЧ в слаботепловой дозе, в предстоящем УФ-лучи в субэритемной, потом – в слабоэритемной дозе. При серозном и инфильтративном мастите целенаправлено использовать масляно-мазевые компрессы

10. При гнойном мастите показано оперативное исцеление (вскрытие абсцесса).

Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, исцеление, профилактика.

Послеродовой эндометрит – воспаление слизистой оболочки Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. матки. При инфицировании внутренней поверхности матки в воспалительный процесс вовлекаются клочки отпадающей оболочки, сохранившиеся окончания желез эндометрия и прилегающий слой миометрия.

Этиология:пищеварительная палочка, энтерококк, патогенный стафилококк и анаэробная микробная флора.

Клиника.

1. Легкая форма. Типично относительно позже начало (на 5-12-е день после родов), увеличение температуры тела до 38-38,5°С; повышение СОЭ до Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 30-35 мм/ч; лейкоцитоз в границах 9-12×109/л; малозначительный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы крови. Содержание общего белка крови, остаточного азота в норме. Общее состояние значительно не изменяется, сон и аппетит отличные, мигрени нет. Матка несколько увеличена, лохии долгое время остаются кровянистыми.

2. Тяжкий эндометрит. Начинается на 2-3-й день после родов. Определяется болезненность матки Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика., лохии становятся гнойными, получают вонючий запах. Температура тела 38-39°С, отмечается тахикардия, озноб, слабость. Гемограмма изменена: снижен гемоглобин, отмечается лейкоцитоз либо лейкопения, увеличено число палочкоядерных лейкоцитов.

Эндометрит после кесарева сечения почаще протекает в тяжеленной форме. Хворую тревожат боль в голове, слабость, нарушение сна, аппетита, боли понизу животика Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.. Тахикардия более 100 уд/мин, повышена температура тела, озноб. Лейкоцитоз в границах 14-30×109/л; у всех нездоровых отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы крови. Анемия развивается у каждой 3-ей нездоровой. Инволюция матки замедлена.

Исцеление.

1. Вакуум-аспирация содержимого и промывание полости матки смесями антисептиков и лекарств.

2. Преждевременное предназначение АБ широкого диапазона деяния, обычно Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика., более 2-ух в наибольших дозах с учетом чувствительности микрофлоры: а) бензилпенициллин по 1-2 млн. ЕД до 6 раз в день в/м либо в/в; б) ампициллин по 1 г 4-6 раз в день в/м; в) карбенициллин по 1-2 г 4-6 раз в день в/в либо в/м (до 12 г/день); г) оксациллин по 0,5-1 г 4-6 раз Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. в день в/м (до 6 г/день); д) клафоран по 1 г 2 раза в день в/м либо в/в (до 4 г/день); е) кефзол по 0,5-1 г 3-4 раза в день в/м либо в/в (до 6 г/день); ж) амикацин по 0,5 г каждые 8 часов в/м либо в/в Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. (до 1,5 г/день); з) гентамицин по 80 мг каждые 8-12 часов в/м либо в/в (до 240 мг/день); и) клиндамицин (далацин С, клеоцин) по 300 мг 2-3 раза в день в/м либо в/в (в дневной дозе 600-900 мг, можно наращивать дозу до 2400 мг/день).

Сразу с АБ назначают сульфаниламидные препараты, нитрофураны Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. (фурадонин, фуразолидон по 0,4 г 2 раза/день), метронидазол по 0,25 г 2 раза/день. Для профилактики кандидоза в схему исцеления включают нистатин либо леворин.

3. Иммунные препараты. Гипериммунную антимикробную плазму переливают раз в день либо через один день по 250 мл (курс 4-5 доз); антистафилококковый гамма-глобулин либо иммуноглобулин вводят в/м либо в/в Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. по 5 мл (курс 4-5 доз). Лейкоцитарную взвесь здорового донора переливают через один день в/в по 300-400 мл (курс 2-3 дозы).

Из иммуномодуляторов можно использовать декарис по 150 мг через 2 денька в течение 10 дней.

4. Многокомпонентная гидратационная терапия. Соотношение меж коллоидными и кристаллоидными смесями 1:1. Общий объем инфузии за день составляет мл (400 мл реополиглкжина, 200 мл Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. плазмы крови, 400 мл 10% раствора глюкозы, 250 мл раствора Рингера).

5. Витаминотерапия.


posledstviya-energoavarij-vizvannih-nepogodoj-ustranyayut-v-hakasii-informacionnoe-agentstvo-interfaks-14082012.html
posledstviya-gosudarstvennogo-vmeshatelstva-v-cenoobrazovanie.html
posledstviya-i-lechenie-rodovih-travm-u-novorozhdennih.html