Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат

Министерство здравоохранения

Русской федерации

Омская муниципальная мед академия

Реферат на тему:

«Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических нездоровых: клиника, диагностика, методы исцеления и профилактики»

Выполнил : заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии №2

Калинина Оксана Борисовна

шифр научных специальностей: 14.00.01 (акушерство и гинекология), 14.00.25 (клиническая фармакология)

Проверил : зав. кафедрой зарубежных языков, доцент, к.ф.н. Моиссев Миша Владимирович

Омск Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат-2003

Образование внутрибрюшинных и тазовых спаек отмечается в 60-100 % случаев в восстановительном периоде после перенесенных полостных операций. В гинекологии эта неувязка является в особенности животрепещущей, т.к. развитие спаечного процесса приводит не только лишь к ухудшению свойства жизни нездоровых из-за появления болевого синдрома, роста риска повторных операций Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат, да и содействует развитию трубно-перитонеального бесплодия у пациенток репродуктивного возраста.

Жалобы на приобретенную тазовую боль [1] есть одна из более спорных областей в гинекологической практике. Хотя количество суровых органических событий, рассматриваемых в качестве этнологических причин, остается спорным, нефизиологическая патология может быть найдена у многих дам, кто сетует на приобретенную тазовую боль Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат.

Ранешние доклады в мед литературе предполагали, что дамы сообщающие о приобретенной тазовой боли, имели высшую степень чувственных расстройств, таких как: схожие дамские задачи, возникающие из конфликтов относительно взрослой сексапильности; психиатрические расстройства, характеризующиеся смешением соответствующих расстройств с доминированием шизоидных особенностей; высочайшая невротизация и недостающий отдых.

Динсан, TaylorandBenson с соавторами Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат представили связь меж исходными симптомами тазовой боли и чувственным стрессом. Потому физическая патология, которая не находится при тазовом обследовании, может нередко наблюдаться во время лапароскопической хирургии; дамы, которые были приняты во внимание, имели обычные тазовые осмотры и может быть имели некие виды органических, патологических особенностей, оцененные во время Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат текущих процедур. Cudnan и соавторы доложили о находках примерно у 1200 пациентов во время диагностической лапароскопии по поводу тазовой боли. В этих случаях 60 % дам с нормальными тазовыми обследованиями до диагностической лапароскопии, имели патологические находки во время диагностической лапароскопии.

С другой стороны вопросы подымаются в отношении бессимптомных случаев и эффекта взаимодействия меж физиологическими Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат находками и болевыми симптомами. Kresch и другие указывали на некие вероятные патологические состояния у 29 % «бессимптомных» дам, которые подверглись лапароскопической хирургии по поводу стерилизации труб.

Другие создатели методологически критикуют, что поднимаемые вопросы в отношении заключений прошлых исследовательских работ, доказывающие высочайшее превалирование психопатологии у пациентов с приобретенной тазовой болью: выбирают Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат уклон в сторону шаблона у пациентов, которые были психологически обследованы, так как высоко число отказов от психической оценки, которая представлена в этих исследовательских работах; возможных уклон в сторону психической оценки, кому было не отказано в представлении либо отсутствии обозначенной органической заболевания; и отсутствие предназначенных контрольных групп для учреждения в Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат популяции базы фактов для таких заморочек как регулирование сексапильных проблем. Во всех исследовательских работах, которые мы знаем, ограничена имеющаяся в наличии информация о психическом состоянии этих дам до начала боли. Несколько более исследований докладывали, что дамы, имеющие приобретенную тазовую боль и положительные лапароскопические находки либо нехорошие, проявляли схожий психический Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат профиль, поднимая вопрос о том, что экспериментальная боль есть продукт чувственных и сексапильных проблем, ассоциированных с приобретенной тазовой болью

Концепция течения приобретенной боли подчеркивает комплексность состояния приобретенной боли. Боль экспериментально появляется как продукт (итог) не только лишь тканевого заболевания. Поведенческие и психические причины все почаще признают как принципиальные, содействующие осознанию Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат и исцелению синдрома приобретенной боли. [2] Особенности приобретенной боли в спине и приобретенной мигрени более детально исследованы. Такие различия, как ограничение активности, оценка тяжести боли, описание боли, организация мед помощи и восприятие контроля, продемонстрированы в количестве исследовательских работ, предсказывающих многофункциональную неспособность в ответ на мед исцеление в значимой степени почаще, чем Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат при указании на органические патологические причины в этих исследовательских работах.

Две более общих физических патологий подозревают в органической причине приобретенной тазовой боли – эндометриоз и спайки.

Степень, при которой эндометриоз и спайки могут считаться предпосылкой приобретенной тазовой боли, остается спорной. Как цитировалось ранее, Kresch и другие нашли эндометриоз либо спайки у Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат 29 % «бессимптомных» дам во время лапароскопической хирургии по поводу стерилизации труб. Rapkin нашел лапароскопические подтверждения тазовых спаек у 26 % пациенток с приобретенной болью и у 39 % пациенток с бесплодием; таким макаром, только очень маленькой процент пациенток, страдающих бесплодием с тазовыми спайками сетовали на тазовую боль. В медицинской практике многие Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат гинекологи следили пациентов с маленьким числом малых эндометриондных имплантантов либо со спайками, которые сетовали на боль, тогда как другие пациенты, имеющие суровые заболевания, могли не обрисовывать болевые симптомы.

Цель этих подготовительных исследовательских работ – изучить взаимоотношение меж найденным эндометриозом, спайками при лапароскопии со стандартной структурной систематизацией систем и болевых характеристик на выбор стандартных Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат психических средств. Полученную при всем этом исследовании информацию, мы будем использовать для управления в предстоящем исследованиями. Более специфически, если органическое состояние находится в высочайшей корреляции с поведенческой болью и многофункциональным состоянием; мед хирургия подходит для органического патологического состояния более действенного исцеления. Таким макаром, если повреждение не Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат считается основой для органических патологических находок, указывая на подходящие мед процедуры, то будущая периодическая оценка психосоциальных причин кажется очевидно показанной.

Материал и способ

Субъекты : было выбрано 102 дамы, приготовленные гинекологами для лапароскопической диагностики либо исцеления на факультете Герцогского Института. Субъекты были набраны из отделения репродуктивной эндокринологии и гинекологии. Скрининговое анкетирование Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат уделяло внимание: демографическим различиям, брачной удовлетворенности, гинекологическим причинам, явившимся поводом для лапароскопии, наличию либо отсутствию дисменореи, тазовой боли, хорошей от боли во время менструации и диспареуния. Показания для лапароскопической хирургии были последующие: исследование обстоятельств боли – 64 %, исследование обстоятельств бесплодия – 35%, исследование патологических находок во время других исследовательских работ либо тестов (тазовые исследования, сонограмные) – 19 %, и Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат по поводу стерилизации только 15 %.

Комменты: Пациенты, участвующие в исследовании, воспринимали во внимание наличие боли во время менструального кровотечения, боль в тазовой либо абдоминальной области в другое время менструального цикла либо во время сексапильного контакта. Представленное исследование ограничивается маленьким числом пациентов без всех болевых симптомов; но лапароскопия маловероятно, что будет Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат выполнена, если не будет подозрения на наличие патологии либо с целью стерилизации.

Тогда как представленное исследование не представляет поперечный срез взрослого дамского населения, оно употребляется для многообещающей оценки особенностей самоописываемой боли до лапороскопической диагностики.

Хотя физические патологические состояния могут создавать конфигурации чувствительности, то многие дамы их и интерпретируют Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат как боль. На базе лапароскопических находок практически у всех дам, описывающих тазовые болевые симптомы, можно представить разные типы патологии, посреди которых преобладают эндометриоз и спайки. Локализация патологии практически всегда соответствует локализации боли.

Но вклад этих физических состояний для боли может быть наименьшим по сопоставлению с психосоциальными факторами Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат.

Снутри группы дам, жалующихся на боль, значимая часть (21%) представлена не доказанными при лапароскопии физическими болезнями. Несколько дам в этой группе, которые подверглись лапароскопической хирургии для ответа на другие вопросы, чем исследование боли, имели разные находки, не связанные с болевыми симптомами. Keexatal. нашли, что депрессия существенно предвещает поведение при боли у пациентов Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат с низкой болью в спине независимо от демографического либо мед состояния; но психические отличия (депрессия, беспокойство, слабость) были не обнаружены в качестве независящих предвестников болевого поведения при ревмотоидном артрите. Депрессия не была значимым предвестником и при многофункциональных повреждениях. В целом, ожидаемые результаты в последующих исследовательских работах обрисовывают воздействие психосоциальных причин Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат на тазовые болевые симптомы, клинические результаты могут быть усовершенствованы проведением сразу возвращением обычной анатомии и оказывая внимание чувственным и психосоциальным интересам.

Спаечный процесс, как уже подтверждено, является результатом срыва обычного течения воспалительно - репаративных процессов, о чем могут свидетельствовать причины местной резистентности (фагоцитарная активность нейтрофилов, интерлейкины 1-β и VI Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат, фактор некроза опухоли и др.). Не считая того, цитокины регулируют многофункциональную активность фиброблостов, являющихся клеточками эдгекторами при построении соединительнотканных спаек. Выделение и исследование фактора некроза опухоли-L и интерлейкина - 1β может оказать существенную помощь в прогнозировании образования и рецидива послеоперационных спаек. [3]

Данное исследование обрисовывает выделение и характеристику фетальных купфферовских Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат клеток человека (ФКК). Тут представлено, что эти клеточки способны отвечать на воздействие цитолинов и липонолисахаридов повышением продукции фактора некроза опухоли-L (TNF-L) и интерлейкина - 1β (ИЛ-1β). Купфферовские клеточки характеризуются: 1) морфологически; 2) после окрашивания L-нафтил оцетат эстерозой; 3) иммунофлюоресценцией с моноклональными АТ; 4) фагоцитоз капель латекса. Более чем 90% подверженных клеток определены как макродеаги.

Купфферовские Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат клеточки, культивированные с липополисахаридами, были способны продуцировать ИЛ-1β и TNF-L во время – и дозазависимой манере и наибольшая секреция наблюдалась с внедрением 10 мг/мл липополисахаридов в течении 8 часов обработки. Продемонстрирована зрелая функционая активность человечьих ФКК на ранешних стадиях гестации (13-19 недель) и роль этих клеток в развитии и защите Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат плода.

Купфферовские клеточки, выставленные большой популяцией резидентных тканевых макродеогов у взрослых, играют огромную роль в антигеном процессе и разрушении, обезвреживании эндотоксинов, секреции цитокинов, медиаторы множетсва иммунных реакций, поддержание стабильности гепатоцитов и их функционировании, роль в липидном и холестериновом обмене. В лечении плода человека, как части массы тела, большая Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат схожесть с печенкой взрослых. Печень представляет ≈10% от всего веса 10-недельного плода. Печень плода человека имеет разные клеточные композиции, с ≈60% паренхинальных клеток (гепатоциты), 20% непаренхимные клеточки (включая Купфферовские клеточки и жировые клеточки), и 220% гемолоэгических клеток.

Хотя, выставленные Купфферовские клеточки на ранешних стадиях развития человека, отлично описаны, их многофункциональная способность не совершенно ясно определена Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат.

Купфферовские клеточки идентифицированы в синусоид – схожих структурах при 5-нед. гестации и были представлены в полном развитии синусов меж 6 и 8 неделями. Предшественники макрофагов, происходящих из желточного мешка, выделены в фетальной печени 9-10 нед. Это обосновывает, что функция этих клеток в устранении обломков при замещении одной эмбиональной ткани другой. Вправду, желточный Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат мешок макродеогов 7-нед. гестации содержал обыкновенные эритробласты.

У взрослых, функции Купфферовских клеток отлично известны и они играют важную роль в устранении на биологическом уровне вредных материалов, включая, бактериальные липополисахариды, мельчайшие организмы и тромбиновые причины. Не считая того, эндотоксины, происходящие у пищеварительной бактериальной флоры, являющейся обычным компонентом портальной венозной крови Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат, но отлично устраняется во время прохода через Купфферовские печеночные клеточки. Не считая того, ясно, что Купфферовские клеточки секретируют огромное количество цитокинов, что может изменить иммунную функцию, включая ИЛ-1β, TNF-L, гепатоцит стимулирующий фактор и интерфероны.

Подразумевается принципиальная роль ФКК в иммунном гомеостазе. Продукция печеночными макрофагами основного иммунорегулирующего пептида Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат TNF-L может быть индуцирована эндотоксинами плода и новорожденных, демонстрируя многофункциональную активность фетальных Купфферовских клеток мышей. TNF-L проявляет различную активность, которая может колебаться от местного клеточного медиатора тканевого гомеостаза до системных физиологических процессов. Эти различия активности зависят от концентрации TNF-L в клеточке, такни либо системного уровня. Выделяя моноциты из Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат связи с кровью заблаговременно родившихся, существенно меньше продуцируется TNF-L при стимуляции липополисахаридами, чем моноцит у родившихся в срок, доказывая, что это понижение может содействовать ответу на повышение чувствительности к инфекции недоношенных деток. Т. О., у беременных дам с наличием дородовой нитроаминотической инфекции, увеличивается уровень TNF-L в аминотической Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат воды и может быть результатом раннего разлива оболочек.

Мы представили, что Купфферовские клеточки, достигшие 13-19 нед. гестации должны владеть многофункциональной активностью, что может быть принципиально для развития и защиты плода. Чистота этого исследования была достигнута изоляцией и чистотой технических приемов, установкой маленьких сроков культивирования, чертой многофункциональной активности и исследованием вероятных активаторов Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат ФКК человека. Очищение Купфферовских клеток может быть стимулировано продукцией TNF-Lи ИЛ-1β. Мы обрисовали количество активаторов Купфферовских клеток и обсудили вероятные местные (пара- и аутокринные) и системные (эндокринные) эффекты этих секреторных медиаторов.

Результаты : Очищение фетальных Куппферовских клеток . Окончательные препараты были >95% оценены как жизнестойкие, и >90% подверглись рассмотрению Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат как макрофоги на основании возможности захватывать латексные капли, окрашиваться L-нафтил ацетат эстерозой и иммунофлюоресценции с моноклональными антителами 3С10. Фагоцитоз огромного количества капель в уитоплазме был зарактерен для клеток – сторонников Купфферовских клеток. L-нафтил ацетат употреблялся как субстрат для открытия темно-окрашенной цитоплазмы, указывая на эстеразную активность в Купфферовских Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат клеточках. Клеточки приверженцы можно было визуализировать при помощи реакции непрямой иммунофлюоресценции с мышиными моноллональными АТ 3С10. Более 90% этих клеток были позитивны с этим способом.

TNF-L, ИЛ-1β и LFP были количественно опдсчитаны в среде, содержащей 1*106 прилипших фетальных Купфферовских клеток, обработанных 10мг/мл липополисахаридами в теечнии 24 час. Не считая того, нами проанализированно некие Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат продукты очищенных фетальных гепатоцитов в надосадочной воды ИЛ-1β и TNF-L продуцировались ФКК человека в большем количестве после стимуляции липополисахаридами. Гепотоциты надосадочной воды содержали очень малый уровень TNF-L и ИЛ-1β с наличием и отсутствием стимуляции липополисахаридами, указывая тем на малое инфецирование Купфферовских клеток. Напротив, обработка липополисахаридами не воздействовало Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат на продукцию AFP гепатоцитами.

Временное направление ИЛ-1β и TNF - L , продуцируемых Купфферовскими клеточками, обработанными липополисахаридами.

Количество ИЛ-1β и TNF-L, освобожденных в культуру супернатанта, было измерено энзимсвязывающим иммуносорбентным анализом. Повышение продукции ИЛ-1β и TNF-L было найдено на ранешних 2-ух часах после стимуляции липополисахаридами и наибольшей продукция Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат достигалась от 6 до 8 часов.

Эффект причин роста и цитолинов на продукцию TNF - L Купфферовскими клеточками:

Для определения других причин потенциально активных в отношении Купфферовских клеток, мы подвергли инкубационному очищению клеточки со специфичными факторами роста и интерлейкинами в течение 24 часов и измерили количество TNF-L, освобожденного в культуру супернатанта. ИЛ-1β и ИЛ Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат-1L были способны провоцировать Купфферовские клеточки в концентрации ≈1,0 нг/мл.

В неких научных докладах указывается, что ИЛ-6 может служить как медиатор для активности ИЛ-1 в определенных клеточных типах. Мы протестировали способность ИЛ-6 активировать ФКК. Купфферовские клеточки могут быть стимулированы освободившимися TNF-L, когда происходит инкубация композиции Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат с ИЛ-6, TNF-β и интерфероном γ, но для этого потребовалась в 20-500 раз выше концентрации. Стимулирующий эффект для освобождения TNF-L был показал для каждого интерлейкина либо интерферона при определенной дозе. Уровень эндотоксина для каждого входящего в комбинацию фактора был определен < 0,2нг/10мг. Мы не смогли найти любуб продукцию TNF-L Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат после инкубации с эпидермальным фактором роста (200 нг/мл), фактором роста, приобретенным на чашечках Петри (200 нг/мл), инсулин-подобным фактором роста II (200 нг/мл) либо ИЛ-3 (200 нг/мл).

Комменты: Исследования многофункциональных возможностей человечьих фетальных Купфферовских клеток ограничены. Потому, наш энтузиазм, в развитии людского плода и в особенности в исследовании функционирования Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат печени плода, мы ощутили, что для этого было принципиальным развивать отдельные технологии для исследования и свойства фетальных Купфферовских клеток. Мы представили тут способы для изоляции Купфферовских клеток плода человека > 90% чистоты. Мы охарактеризовали морфологические особенности этих клеток, окрашивая L-нафтил ацетат эстеразой и иммунофлюоресцентным окрашиванием с мышиными моноклональными АТ, зная реакцию с Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат человечьими макрофагами и моноцитами. Мы не полагаем, что препараты были загрязнены периферическими моноцитами < 0,5%, т.к. прилипшие клеточки узнавались анти-Len-M1, а мышиные моноклональные АТ характеризовались реакцией с 90% циркулирующих человечьих моноцитов, но не с тканевыми микрофогами. Не считая того, < 1% наших прилипших клеток были узнаваемы 3 моноклональными АТ, что обнаруживает Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат высшую плотность определенных человечьих Т-клеток.

На основании наших оценок ≈1%-2% клеток, представленных в печени плода человека 13-198 недель гестации, это Купфферовские клеточки. Наши оценки подтверждаются окрашиванием L-нафтил ацетат эстеразой и иммунофлюоресцентным окрашиванием с мышиной моноклональными АТ 3С10 но замороженных срезах и продуктах интактной печени плода. Эти оценки соглазуются Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат с плодами морфометрического анализа печени крыс в электрическом микроскопе, который обусловил, что 2,1% объема печени была представлена Купфферовскими клеточками. Не считая того, исследования демонтрируют, что все гематопоэтические клеточки могут рассматриваться в качестве значимой пропорции от массы печени плода в течении 10-12 недель гестации; около 1-2% клеток были представлены макрофогами. При окрашивании замороженных тканевых срезов Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат печени плода человека 10-20 недель гестации мышиными моноклональными АТ класса II, оценка положительных клеток составила 0,3% и 7,7%. Некие различия в оценке количества Купфферовских клеток приписывают макрофагам в печени плода, выполняющей функцию их созревания. Эти находки указывают на развитие процесса созревания Купфферовских клеток в 10-20 недельный срок гестации и могут разъяснить такие Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат наши наблюдения, что 5% прилипших клеток не могут быть распознанными хоть какими моноклональными АТ против макрофагоф либо моноцитов, использованных в этом исследовании.

Дальше разглядим главные методы исцеления и профилактики образования послеоперационных спаек у гинекологических нездоровых.

При сравнительной оценке более нередко применяемых адъювантов в профилактике послеоперационных спаек [4], маточных рога 30 крыс Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат подвергались как разделению так и микрохирургическим анастомозам проксимальных частей рогов и разделению только дистальных частей. Крысы в ровненькой степени были разбиты на 3 группы. Во 2-ой группе исследовался дексаметазом, в 3-ей группе – ибупрофен в качестве преоперативного и постоперативного метода профилактики спаек. Во время операции 5 крыс каждой группы орошались физиологическим веществом и Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат другие 5 - 32% декстраном УО (гиксон). Анастома на левом маточном роге соединен У-О Викрилом, на правом маточном роге – У-О Дексоном. Во время повторной лапаротомии. 2 недели спустя, нитроперитонеальные спайки были классифицированы в согласовании с их выраженностью. Куски ткани были добыты из областей анастомозов и оценивались только гистологически. Полное количество Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат спаек было 104 в первой группе; 53 для 2 группы (p<0.05) и 90 для 3 группы (p=0.7). Гистологическое исследование показало отсутствие различий меж 3-мя группами. Воспалительная реакция ткани было меньшей исключительно в области разделения и большей в участках анастомоза и более ярко выражено вокруг хирургических швов. Отсутствие различий в плотности спаек либо в гистологической оценке Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат наблюдалось меж левым и правым маточными рогами. Количество спаек было существенно меньше у животных, которым Гискон вводился нитроперитонеально (p<0,05), показывала схожие воспалительные реакции. Эти результаты подтверждают, что нет значимых различий меж Дексоном и наложением викриловых швов, что дексаметпзон и Гискон эффективны в профилактике послеоперационных спаек и что воспалительная реакция тканей Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат не меняется данными адъювантами, но существенно возрастает от присутствия и количества шовного материала.

Проведены исследования, доказавшие способность 1%, 2% и 3% смесей содакарбосиметилцеллюлозы (SCMC) существенно уменьшать образование послеоперационных спаек на хирургических моделях зайчиков [5] при разных типах повреждения. Все животные, не считая 1, выжили с отсутствием признаков инфекции либо кровотечения 14 дней спустя. Одно животное, пролеченное нитроперитонеальным Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат введением гепаринизированного раствора Рингера, умерло во время выздоровительного периода и было удалено из исследования. Эффект SCMC был доза-зависимым и коэффициент корреляции составил 0,97. Ни декстран ни гепаринизированный раствор Вингера существенно (p≤0,05) не уменьшали спайки по сопоставлению с «сухим» контролем.

Нитроперитонеальное введение высокомолекулярных смесей использовалось в попытке провести профилактику Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат образование спаек после хирургической травмы внутренних органов. Эти агенты рассматриваются в качестве механических барьеров меж серозными оболочками органов и перитонеальной брюшиной. В реконструктивных операциях у дам более нередко употреблялся декстран УО либо гепаринсодержащие смеси. [6] Экспериментально подтверждено, что 1% раствор SCMC более эффективен, чем 32% декстрон УО либо гепаринизированный раствор Рингера в профилактике Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат как начала образования спаек, так и их преобразования при выскобливании слепой кишки у крыс либо после операций на маточных рогах зайчиков. Объем SCMC на килограмм веса у крыс составил от 1/3 до 1/6. В целом, механизм деяния содакарбосиметилцеллюлозы не известен, и служит в качестве барьера либо смазки, препятствуя прилипанию примыкающих серозных поверхностей Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат. Elkingetal. показали, что SCMC абсорбируется из перитонеальной полости более медлительно, что 10% декстран 40; SCMC также наименее антигена, чем декстран и меньше поддерживает рост микробов.

В качестве препаратов, содействующих уменьшению образования послеоперационных спаек и заживлению маточных труб, исследовались ингибиторы простагландинового синтеза ибупрофен и флурбипрофен. [7]

Данный опыт проводился на Новозеландских Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат белоснежных зайчиках, у каких сначала лигировали маточные трубы, а потом подвергли маточные трубы реанастамозам. В группе контроля внутривенно вводили солевой раствор, во 2-ой группе 75мг ибупрофена внутривенно каждые 6 часов, в третьей группе 12,5 мг флурбипрофен внутривенно каждые 6 часов 8 доз после операции. Как ибупрофен, так и флурбипрофен существенно уменьшили образование Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат послеоперационных спаек (p<0,025), но не оказали значимого эффекта на восстановление слизистой оболочки маточных труб, на реакцию АГ-АТ и на разрыв мышечного слоя.

Когда сравнили все исследуемые гистологические индексы, флурбипрофен имел существенно маленький общий счет, чем в группе контроля указывая их огромную способность фкурбипрофена оказывать противоспаечный и заживляющий эффект, чем ибупрофен Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат. Данные препараты могут подавлять периоперативный и постоперативный хирургически спровоцированный восполнительный ответ, взаимосвязанный с заживлением и тем уменьшать образование и плотность послеоперационных спаек.

Обширное применение в борьбе со спаечным процессом, содействующим хронизации тазовой боли, отыскали новые хирургические технологии и методы хирургического лапароскопического исцеления. [8]

30 дам подверглись лапароскопическому лизису спаек для Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат исцеления приобретенной тазовой боли и были проспективно оценены для представления синдрома приобретенной боли. По окончании исследования, из их 10 были с приобретенным болевым синдромом и 4 (40%) сказали о длительном улучшении либо разрешении боли при ежедневных действиях и диспореунии, в то время как у 20, у кого данный синдром отсутствовал, 15 (75%) сказали об улучшении Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат (p=0,06). Прогностически не учитывалось число прошлых операций, количество спаек либо другие физические характеристики. Лапароскопический лизис спаек – принципиальный элемент в лечении приобретенной тазовой боли, не глядя на наличие психосоциальной дооперативной оценки и сопутствующее исцеление.

Локализация спаечного процесса обуславливает и причину разных видов бесплодия у дам репродуктивного возраста. «Ультразвуковое спасение»: удачная другая форма Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат восстановления ооцитов у пациентов с периовариальными спайками. [9] Восстановление ооцитов в опыте «оплодотворение/перемещение эмбриона» было проведено в 82 циклах у 73 дам. Состояние личинков было непонятно. Проводилась лапароскопия и ооциты из доступных фолликулов аспирировались. Оставшиеся фолликулы были аспирированы ультрасонографически. Число случаев восстановления доступных фолликулов лапароскопически и ультрасонографически труднодоступных для лапароскопии фолликулов Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат было идентично. У 26 пациенток была выполнена только лапароскопия. Один и поболее ооцитов были добыты у 92% пациентов. В 56 циклах, когда лапароскопия предшествовала ультразвуку, 1 и поболее ооцитов были восстановлены у 95% пациентов; у 3 из этих пациенток наступила беременность при восстановлении ооцитов только ультрасонографически после неудачной лапароскопии. Этот способ является другим лапароскопии и Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат подтверждает, что циклы, в течении которых происходит стимуляция овуляции могут принести хотимый итог восстановления ооцитов у дам с сначало неведомым состоянием тазовых органов. Степень периовариальных спаек не является помехой для движения иглы под ультразвуковым контролем, но должен быть специально обученный персонал и яичники должны быть доступны для Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат лапароскопии.

Дальше разглядим еще несколько вариантов прямого фармакологического воздействия на пролиферацего и коллагенобразующую функцию фибробластов при помощи блокаторов неспешных кальциевых каналов.

Найдена высочайшая концетрация Ca2+ в перитонеальных лимфоцитах и макрофагах у пациентов с низкой перитонеальной ультрафильтрацией. [10]

Ионы Ca2+ нужны для активирования иммунных клеток, продукции лимфомонокинов и создатели проанализировали эффект нитроперитонеальной терапии Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат верапамилом у 16 пациентов с низкой ультрафильтрацией (UF). У 10 пациентов с низкой UF терапия верапамилом прирастило объем UF, уменьшила пролиферацию фибробластов и восстановила за ранее высочайший уровень концентрации Ca2+ в перитонеальных лимфоцитах и накрофогах, уровни движения лимфомонокипов.

Антипролиферативный эффект веропамила увиден и их опухолевые клеточки мозга invitro. [11]

Исследования Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат показывают, что блокаторы Ca2+ -ых каналов в композиции со стандартными противоопухолевыми продуктами помогают преодолеть резистентность, которая нередко развивается к этим продуктам. Но не достаточно понятно о воздействии самих блокаторов Ca2+ -каналов их опухолевые клеточки. Данные исследования демонстрируют обратимый антипролиферативный эффект веропамила их клеточки медуллобластомы глиомы и нейроюластомы, установленный в педиатрической практике.

Изучался Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат и таковой эффект веропамила, как воздействие на катаболизм в плазме липопротеинов низкой плотности фибробластов кожи человека.[12], блокаторы ионов Ca2+ оказывают ингибирующий эффект на прокиферацию фибробластов за счет угнетения цитокинов, секретируемых альвеолярными активированными макрофагами [13] и препараты данной группы, а именно, нифедилин, способен оказывать подавляюшее действие на метаболизм гингивальных Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат фибробластов [14], в то же время стимулируя синтез LDL рецепторов фибробластов кожи человека. [15]

В заключение хотелось бы сказать, что неувязка послеоперационного спаечного процесса, не глядя на колоссально огромное число проведенных исследовательских работ, остается животрепещущей как по обилию клинических проявлений, осложнений, так и по поиску новых действенных путей профилактики и Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат исцеления.


Перечень литературы

1. Relationship of laparoscopic findings to self-report of pelvic pain/ Anna L. Stoun, John F. Steege, Willliam C. Dodson// Am. J Obstet Gynecol. – 1991 - №1-p.73-78

2. Correlation between sexual abuse and somatization in woman with somatic snd non somatic chronic pelvic pain/ Robetr C. Reiter, Lisa R. Shakerin, Joseph C. Gambone Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат et al. // Am. J Obstet Gynecol. – 1991 - №7-p. 104-108

3. Tumor necrosis factor – Land interlenkin-1β production by humsn fetal Kupffer cells/ William H. Kutteh, William E. Rainey, Bruce Beutler// Am. J Obstet Gynecol. – 1991 - №7- p.112-119

4. Evaluation of commonly used adjuvants in the prevention of postoperative adhesions/ Authony A. Luciano, Katherine S Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат. Hauser, Jo Benda// Am. J Obstet Gynecol. – 1983 - №5- p.88-91

5. Adhesion prevention in the rabbit with sodium carboxymethylcellu lose solutions/C. M. Frederickcks, I. Kotry, G, Holtz, H. H. Askalani// Am. J Obstet Gynecol. – 1986 - №9- p.667-670

6. Prevention of pelvic adhesion formation by different modalities of treatment/ Jamil A. Fayez, Peter J. Schheider Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат// Am. J Obstet Gynecol. – 1987 - №11- p.1184-1187

7. Adhesion formation and uterine tube healing in the rabbits controlled study of the effects of ibuprofen and flurbiprofen/ John C. Jarrett II, M. Yusoff Dawood// Am. J Obstet Gynecol. – 1986 - №12- p.1186-1191.

8. Resolution of chronic pelvic pain after laparoscopic lysis of adhesions/ John F. Steege, Anna L. Stoun Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат// Am. J Obstet Gynecol. – 1991 - №8- p.278-283

9. “Ultrasound rescue”: A success ful alternative from of oocyte recorery in patients with periorarian adhesions/Patrick J. Taylor, David Wiseman, Maha Mahadevan, Arthur Leader// Am. J Obstet Gynecol. – 1986 - №2- p.240-244

10. Intraperitoneal verapomil therapy in CARD patients with peritoneal hypopermeability. Effects on ultrafiltration/ Lamperi S., Carozzi Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат S., Nasini MG, Capera M., Zanin T.// Asaio Trans. – 1988. - № 7-9 - p.8

11. Antiproliferative effect of veropamil alone on brain tumor cells in vitro/ Schmidt WF, Huber KR et all// Cancer Res. – 1988. - №7 – p. 13

12. Effect of calcium-chronnel-blocking drugs on lysosomal function in human skin fibroblasbs/ Ranganathan S., Jackson RL// Biochem Phormacol Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат. – 1984. - №8. – p. 15

13. Effects of calcium blockers and calmodulin inhibitors on the proliferabion of fibroblast in alveolar macrophage coudition medium/ Zhu YL, Zhu YT, Guo ZJ// Chung Hua Chieh Ho Ho Hu His Tsa Chih. – 1993. - №12 – p.6

14. Influence of nitedipine on the metabolism of gingival fibroblasts8 Willershausen – Zonuchen B., Lemmen Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных - реферат C., Zonuchen B.// Biol Chem Hoppe Seyler. – 1994. – №5. – p. 5

15. Calcium channel blockers stimulate LDL receptor synthesis in human skin fibroblasts/ Filipovic I.,Buddecke E.// Biochem Biophys Res Commuun. – 1986. - №5 – p. 3


posledovatelnost-zakritiya-schetov-i-otrazhenie-ih-v-buhgalterskih-registrah.html
posledovatelnostnie-shemi.html
posledstviya-armageddona-priznaki-antihrista-opisannie-v-biblii.html