Послеоперационный медиастинит

Острый послеоперационный медиастинит наблюдается почаще после про­дольной стернотомии, используемой при операциях на сердечко. Междуна­родная статистика указывает, что частота его колеблется от 0,5 до 1 , 3%, а при трансплантации сердца до 2,5%. Летальность при послеоперационном медиастините добивается 35%. Это отягощение наращивает продолжительность пребывания хворого в стационаре и резко увеличивает цена исцеления.

Возбудителями более чем в 50% случаев Послеоперационный медиастинит являются Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, пореже Pseudomonas, Enterobacter, Escherichia coli, Serratia. Факторами риска развития медиастинита являются ожирение, пе­ренесенные ранее операции на сердечко, сердечная дефицитность, длитель­ность искусственного кровообращения.

Клиническая картина и диагностика. Симптомами, которые позволяют заподозрить послеоперационный медиастинит, являются нарастающие болевые чувства в области раны, смещение Послеоперационный медиастинит краев рассеченной грудины при кашле либо при пальпации, увеличение температуры тела, одышка, по­краснение и отечность краев раны. Они возникают обычно на 5—10-е день после операции, но время от времени и через несколько недель. Диагностика за­трудняется тем, что увеличение температуры тела, умеренный лейкоцитоз и легкая подвижность краев грудины могут наблюдаться Послеоперационный медиастинит при других заболева­ниях. Отсутствие конфигураций при компьютерной томографии не исключает медиастинита. Обнаруженные при всем этом исследовании отек тканей средосте­ния и маленькое количество воды являются основанием для предполо­жительного диагноза медиастинита в 75% случаев. Точность диагностики увеличивается до 95% при использовании сцинтиграфии с мечеными лейко­цитами, которые концентрируются в зоне Послеоперационный медиастинит воспаления.

Исцеление. Показано может быть преждевременное оперативное исцеление. Нередко произ­водят резекцию грудины и удаление модифицированных тканей с одномоментным закрытием раны лоскутками из огромных грудных мускул, прямой мускулы жи­вота либо сальника. Внедрение для закрытия раны сальника, довольно огромного размера, отлично васкуляризированного, содержащего иммунокомпетентные клеточки, оказалось более удачным, чем Послеоперационный медиастинит внедрение мускул. Способ позволил понизить летальность с 29 до 17% (Lopez-Monjardin и соавт.).

Удачно используют также радикальное иссечение модифицированных тканей с следующим открытым либо закрытым дренированием, с промыванием ра­ны смесями лекарств либо антисептиков. При открытом дренирова­нии отлично тампонирование с мазями на гидрофильной базе (диоксидиновая мазь, левомиколь и др Послеоперационный медиастинит.). Некие создатели советуют запол­нять рану тампонами, содержащими сахар и мед, владеющими гиперосмолярностью и бактерицидностью как мази. Рана стремительно очищается, покры­вается грануляциями.

Острый послеоперационный медиастинит может появляться вследствие несостоятельности швов после резекции либо перфорации пищевого тракта, опера­циях на бронхах и трахее. Диагностика его затруднена вследствие Послеоперационный медиастинит того, что исходные симптомы медиастинита совпадают с симптомами, свойствен­ными послеоперационному периоду. Но не поддающееся объяснению ухудшение со­стояния хворого, увеличение температуры тела и лейкоцитоза, боль в зад­ней части спины поблизости позвоночника, одышка позволяют заподозрить раз­витие медиастинита. Рентгенологическое и компьютерно-томографическое исследования позволяют установить верный диагноз.

При перфорации Послеоперационный медиастинит пищевого тракта, трахеи и основных бронхов появляется медиастинальная, а позже и подкожная эмфизема. Газ в средостении либо в под­кожной клетчатке может быть признаком несостоятельности швов на брон­хах, пищевом тракте либо следствием развития газообразующей анаэробной флоры.

Рентгенологически выявляют расширение тени средостения, уровень воды, пореже — его просветление Послеоперационный медиастинит в связи с эмфиземой либо скоплением газа. При подозрении на наличие несостоятельности швов либо перфорации пищевого тракта проводят рентгенологическое исследование с пероральным прие­мом водорастворимого контрастного вещества, позволяющее выявить выхо-ждение контраста за границы органа, также бронхоскопию, при которой почти всегда удается найти недостаток в стене бронха. Более информативной является компьютерная Послеоперационный медиастинит томография грудной клеточки, выяв­ляющая конфигурации относительной рентгеновской плотности жировой клет­чатки средостения, возникшие в связи с отеком, имбибицией гноем либо скоплением газа; не считая того, обнаруживаются конфигурации в окружающих органах и тканях (эмпиема плевры, поддиафрагмальный абсцесс и т. д.).

Итак, при остром медиастините показано срочное оперативное исцеление, направленное Послеоперационный медиастинит сначала на устранение предпосылки, вызвавшей данное ос­ложнение.

При несостоятельности швов пищеводного анастомоза либо культи брон­ха создают критическую операцию для прекращения поступления содер­жимого в клетчаточные места средостения. Оперативное вмешатель­ство завершают дренированием плевральной полости и соответственного отдела средостения двухпросветными трубками для удаления экссудата и воздуха. Зависимо Послеоперационный медиастинит от локализации гнойного процесса дренирование может быть осуществлено через шейный, парастернальный, трансторакаль­ный либо лапаротомный доступ.

При медиастините верхнего отдела средостения употребляют разрез над ручкой грудины, глупо раздвигая ткани, продвигаясь сзади грудины. При поражении задних отделов верхнего средостения употребляют доступ параллельно и кпереди левой грудино-ключич-но-сосцевидной Послеоперационный медиастинит мускулы. Тупым методом параллельно пищевому тракту попадают в глубочайшие клетчаточные места средостения. При медиастините фронтального средостения используют парастернальный доступ с ре­зекцией 2—4 реберных хрящей. При поражении нижних отделов заднего средостения обычно употребляют срединную лапаротомию в купе с диафрагмотомией, дренированием средостения. При об­ширном поражении заднего средостения и эмпиеме плев­ры Послеоперационный медиастинит показаны торакотомия, соответственное вмешательство для предотвра­щения поступления содержимого пищевого тракта в плевральную полость, дрени­рование плевральной полости.

Принципиальная роль в лечении медиастинитов принадлежит громоздкой антибиотикотерапии, дезинтоксикационной и инфузионной терапии, паренте­ральному и энтеральному (зондовому) питанию. Энтеральное питание более нередко используют при повреждениях пищевого тракта и производят при помощи назоинтестинального зонда Послеоперационный медиастинит, проведенного в двенадцатиперст­ную кишку при помощи эндоскопа. Энтеральный путь питания имеет це­лый ряд преимуществ перед парентеральным, потому что питательные веще­ства (белки, жиры, углеводы) еще лучше усваиваются, нет осложне­ний, связанных с введением препаратов в кровеносное русло. Не считая того, данный метод экономически выгоден.

Прогноз при остром Послеоперационный медиастинит гнойном медиастините зависит сначала от при­чины, его вызвавшей, и степени распространенности воспалительного про­цесса. В среднем показатель летальности при всем этом добивается 25—30% и бо­лее. Большая частота неблагоприятных исходов наблюдается у нездоровых с онкологическими болезнями.


posledovatelnost-vipolneniya-rascheta.html
posledovatelnost-vipolneniya-uchebnogo-sborochnogo-chertezha.html
posledovatelnost-vistupleniya-na-25112017-god.html