Послеоперационная аналгезия у амбулаторных больных

АНАЛЬГЕТИКИ ДЛЯ ПРИЕМА Вовнутрь

При слабенькой и умеренной послеоперационной боли отлично предназначение вовнутрь ингибиторов цик-лооксигеназы, опиоидов либо их сочетания. Боль­ные, не способные принимать лечущее средство вовнутрь либо испытывающие сильную боль, подлежат гос­питализации вне зависимости от нрава вмеша­тельства.

Ингибиторы циклооксигеназы

Для приема вовнутрь употребляются такие ингиби­торы циклооксигеназы, как салицилаты Послеоперационная аналгезия у амбулаторных больных, ацетами-нофен и нестероидные антивосполительные средства (НПВС) (табл. 18-12). Ингибируя цик-лооксигеназу, эти препараты подавляют синтез простагландинов, что дает аналитический, жаро­понижающий и антивосполительный эффект. Ацетаминофен не обладает выраженной противо­воспалительной активностью. Аналитический эффект является следствием блокады синтеза простагландинов, которые вызывают сенситиза-цию и усиление ноцицептивной импульсации (см. ранее). Ингибиторы циклооксигеназы Послеоперационная аналгезия у амбулаторных больных очень отлично избавляют некие виды боли, в особенности после ортопедических и гинекологичес­ких вмешательств, что показывает на важную роль простагландинов в их генезе. Ингибиторы цикло-

ТАБЛИЦА 18-12.Неопиоидные анальгетики для приема вовнутрь

Анальгетик Период полужизни (ч) Начало деяния (ч) Разовая доза (мг) Интервалы меж приемом (ч) Наибольшая дневная Послеоперационная аналгезия у амбулаторных больных доза (мг)
Салицилаты
Ацетисалициловая кислота (АСА, аспирин) 2-3 0,5-1 500-1000 3600-6000
Дифлунизал (долобид) 8-12 1-2 500-1000 8-12
Трисалицилат холина магния (трилисат) 8-12 1-2 500-1000 2000-3000
р-Аминофенолы
Ацетаминофен (тайленол, др.) 1-4 0,5 500-1000 1200-4000
Производные пропионовой кислоты
Ибупрофен (мотрин, др.) 1,8-2,5 0,5 4-6
Напроксен (напросин) 12-15 250-500
Напроксен натрия (анапрокс) 1-2 275-550 6-8
Индолы
Индометацин (индоцин) 0,5 25-50 8-12 150-200
Кеторолак (торадол) 4-6 0,5-1 4-6

оксигеназы также оказывают принципиальное воздействие на периферическую и центральную нервную систе­му. Их аналгетический эффект Послеоперационная аналгезия у амбулаторных больных несколько ограни­чивается побочными эффектами и токсичностью при применении в больших дозах.

Ингибиторы циклооксигеназы отлично всасы­ваются в желудочно-кишечном тракте. Принятая еда замедляет абсорбцию, но не оказывает влияние на био­доступность. В значимой степени связываясь с белками плазмы (> 80 %), они могут вытесняться из этой связи другими продуктами с схожими качествами Послеоперационная аналгезия у амбулаторных больных, к примеру варфарином. Все препараты подвергаются метаболизму в печени и выводятся через почки, потому при заболеваниях печени и почек их дозы следует уменьшать.

Из всех ингибиторов циклооксигеназы самые малозначительные побочные эффекты присущи аце-таминофену, да и он гепатотоксичен в больших до­зах. Более нередко встречаются такие побочные эффекты аспирина и Послеоперационная аналгезия у амбулаторных больных нестероидных противовоспа­лительных средств, как расстройство желудка, из­жога, тошнота и диспепсия. У неких нездоровых появляются язвы слизистой оболочки желудка, что обосновано ингибированием простагландинзави-симого механизма секреции желудочной слизи и бикарбоната. К иным побочным эффектам отно­сятся головокружение, боль в голове и сонливость. Кроме ацетаминофена, все ингибиторы циклооксигеназы вызывают нарушение Послеоперационная аналгезия у амбулаторных больных агрегации тромбоцитов. Аспирин необратимо ацетилирует тромбоциты, угнетая их адгезию и агрегацию на 1-2 нед, тогда как антиагрегантный эффект НПВС обратим и соответствует примерно 5 периодам полусуществования (полувыведения), а конкретно 24-96 ч. Вкупе с тем, этот побочный эф­фект достоверно не наращивает риск послеопера­ционного кровотечения после подавляющего боль­шинства амбулаторных Послеоперационная аналгезия у амбулаторных больных вмешательств. Аспирин и НПВС могут стимулировать бронхоспазм, если у хворого полипы в носу смешиваются с ринитом и астмой (так именуемая триада). В конце концов, НПВС могут стимулировать развитие острой почечной не­достаточности и папиллярные некрозы почек, осо­бенно при сопутствующей нефункциональности почек.

Опиоиды

При умеренной послеоперационной боли показано предназначение опиодов вовнутрь Послеоперационная аналгезия у амбулаторных больных по мере необходимос­ти либо через определенные интервалы времени (табл. 18-13). Нередко опиоиды сочетают с инги­биторами циклооксигеназы, что увеличивает аналге­тический эффект и уменьшает выраженность по­бочных эффектов. Более всераспространенными продуктами являются кодеин, оксикодон и гидроко-дон. Они отлично абсорбируются, но эффект первого прохождения через печень понижает Послеоперационная аналгезия у амбулаторных больных их биодоступ­ность. Как и все опиоиды (см. гл. 8), они подверга­ются биотрансформации и конъюгации в печени, после этого элиминируются почками. В печени коде­ин трансформируется в морфин. Побочные эффекты опиоидов схожи вне зависимости от пути вве­дения; при приеме через определенные интервалы времени целенаправлено назначить слабительные.


ТАБЛИЦА 18-13.Опиоиды для приема вовнутрь

Опиоид Послеоперационная аналгезия у амбулаторных больных Период полужизни (ч) Начало деяния (ч) Длительность деяния (ч) Относительная мощность Исходная доза (мг) Интервалы меж приемом (ч)
Кодеин 0,25-1 3-4 30-60
Гидроморфон (дилаудид) 2-3 0,3-0,5 2-3 0,6 2-4
Гидрокодон1 1-3 0,5-1 3-6 5-7,5 4-6
Оксикодон2 2-3 0,5 3-6 5-10
Леворфанол (лево-дроморан) 12-16 1-2 6-8 0,4 6-8
Метадон (долофин) 15-30 0,5-1 4-6 6-8
Пропоксифен (дарвон)3 6-12 1-2 3-6

1 В состав гидрокодонсодержащих препаратов заходит также и ацетаминофен (викодин, др.).

2 В состав оксикодонсодержащих препаратов может заходить ацетаминофен (перкоцет) либо Послеоперационная аналгезия у амбулаторных больных аспирин (перкодан). 3 B состав неких пропоксифенсодержащих препаратов заходит ацетаминофен (дарвоцет).


posledovatelnost-v-predyavlenii-trebovanij-ispolzovanie-nebolshoj-psihologicheskoj-pauzi-i-voprosov-pobuzhdayushih-vnimanie-uch-sya-k-teme-uroka-spokojnaya-i-uverennaya-manera-derzhatsya-pri-poyavlenii-v-klasse.html
posledovatelnost-vipolneniya-diplomnoj-raboti.html
posledovatelnost-vipolneniya-kursovogo-proekta.html